水电解质代谢紊乱pp课件

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1、水、电解质代谢紊乱第一节正常水、电解质代谢一、体液的容量和分布1.容量2.分布细胞外液约1／4为血浆(5%)，约3／4分布在细胞间隙，称为细胞间液(15%)。血Na:130-150mmol/L血K:3.5-5.5mmol/L渗透压：280-310mmol/L（一）水的生理功能参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。良好的溶剂。调节体温。润滑作用。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。保护缓冲重要器官湿润空气，便于呼吸。二、水的生理功能与水平衡Themostessentialnutrient饮水食物含水代谢水摄水＝排水消

2、化道排水肾脏排水皮肤失水肺脏失水（二）水平衡正常成人每日水的摄入和排出量（一）电解质的生理功能CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+各种体液主要电解质含量(mmol/L)电解质的生理功能：1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.参与新陈代谢和生理功能活动；4.构成组织的成分。什么是渗透压?（二）电解质平衡1.钠平衡正常血清Na+浓度是130-150mmol/L。排泄原则：多摄多

3、排，少摄少排。2.钾平衡正常血浆钾浓度为4.5mmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。四、水、电解质平衡的调节在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。（一）渴感的调节作用晶体渗透压↑血容量↓血管紧张素Ⅱ↑渴觉中枢兴奋渴感消失drink（二）抗利尿激素的调节作用LowbloodvolumeHighbloodvolume血容量减少（三）醛固酮的调节（四）心房利钠因子的调节血容量↑血Na+↑心房牵张感受器ANF↑肾素－醛固酮↓钠、水重吸收↓限制ADH↑利尿、利钠体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF

4、(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第二节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱脱水水中毒高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失一、脱水（dehydration）脱水是指体液容量明显减少。（一）高渗性脱水定义：失水多于失钠，血清钠浓度﹥150mmol/L，血浆渗透压﹥310mmol/L。1.原因和机制（1）饮水不足饮水不足不能饮水渴感障碍水源断绝（2）失水过多①单纯失水②失水大于失钠单纯失水经肺失水经皮肤失水经肾失水低渗液

5、丧失胃肠道失液大量出汗低渗尿↑2.对机体的影响（1）口渴感（2）ADH释放增多细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑丘脑下部肾重吸收水↑尿量↓ADH↑细胞内液组织（3）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。血液血浆组织液细胞内液（4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。（5）脑细胞脱水,脑体积缩小,脑压降低,脑出血。（6）脱水热脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水分减少，散热

6、受到影响，引起的体温升高。神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组：①轻度失水量为体重的2％-5％，尿渗透压﹥600mOsm/L，尿比重﹥1.020，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。体重2-5%失水量②中度失水为体重的5％-10％，尿渗透压﹥800mOsm/L，尿比重﹥1.025，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表

7、情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重5-10%失水量③重度失水为体重的10％-15％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。体重10-15%失水量3.防治原则（1）防治原发病（2） 补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅（二）低渗性脱水定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130mmol/L，血浆渗透压﹤280mmol/L。1.原因和机制（1）丧失大

8、量消化液而只补充水份。（2）大汗后只补充水分。（3）大面积烧伤。（4）肾脏失钠①长期使用排钠性利尿剂。②急性肾功能衰竭的多尿期。③Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。④“失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。2.对机体的影响（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少。（2）低渗脱水时，组织间液