埋藏线结的巩膜瓣调整缝线联合羊膜植入治疗青光眼课件

《埋藏线结的巩膜瓣调整缝线联合羊膜植入治疗青光眼课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、埋藏线结的巩膜瓣调整缝线联合羊膜植入治疗青光眼我们应用瑞济冷冻干燥生物羊膜（江西省科学院住友生物工程技术有限公司提供）置于小梁切除术巩膜瓣下代替丝裂霉素C。小梁切除术采用调整缝线方法，术中把调整缝线线结埋入角膜基质内。现报告如下：资料和方法临床资料：共13例（20眼），病人年龄16-68岁，平均48.6岁，13例病人均用UBM确定房角形态。其中6例（8眼）为慢性单纯型青光眼，7例（12眼）为闭角型青光眼。本组中，13眼为初次行小梁切除术，7眼为再次行小梁切除术。羊膜来源：使用住友生物公司瑞济冷冻干燥生物羊膜手术方法：制作以

2、穹窿部为基底的结膜瓣，制作3.0mm×4.0mm巩膜瓣，约1/2巩膜厚度，剥离至透明角膜缘约1.0mm，于颞侧周边透明角膜处行前房穿刺，切除板层巩膜瓣下1.5mm×2.0mm的角膜一小梁组织及稍大于小梁切除口的周边虹膜。取冷冻干燥羊膜植片置于巩膜瓣下，巩膜瓣层间羊膜距小梁切口后边缘约1.0mm。用10-0尼龙线将巩膜瓣两角各缝合1针，于巩膜瓣两侧边各做1针可拆除缝线。具体方法与现行方法相同。但从角膜面进针时，距角巩缘3-4mm先走行于角膜基质内，出针时平行于进针缝线，位于浅基质层，便于线结埋入角膜基质内。术后处理：术后全身

3、应用抗生素和激素静脉滴注3d，术眼第2天开放点眼，用含激素抗生素眼液点眼1周，后用抗生素及非留体激素眼液点眼3周，所有患者术后第1周每日1次，第2周起每周1次，1个月后每月1次，6个月后每3个月1次检测患者视力、眼压、滤过泡形态及前房情况。术后1-2周根据患者眼压、前房及滤过泡情况拆除1针巩膜瓣缝线，另1针视患者眼压、滤过泡情况，于术后2-8周内拆除。结果1.术后眼压情况，本组病人在术后随访，2月时间内眼压均控制在6mHg-<21mHg，按Kim标准为手术成功。20眼中，14眼术后不用抗青光眼药物，为手术完全成功占70%，

4、6眼术后需加用抗青光眼药物为条件成功占30%。2.视力：本组病人在术后随访期内，视力提高1-3行15眼占75%，不变5眼占25%３．前房深度：按spaeth浅前房分度，Ⅰ度为轻度浅前房，Ⅱ度为裂隙状前房，Ⅲ度为无前房，本组病人有3眼在术后3天内为裂隙状前房，约在术后3-5天内前房恢复正常，其余病人术后第1天全部形成前房。４．滤过泡情况：依据kronfeld分类标准：微小囊状型（Ⅰ）（局限性）9眼占45%，弥漫扁平型（Ⅱ）11眼占55%，未出现缺如型（Ⅲ）及包裹型（Ⅳ），其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡，

5、滤过泡表面色泽红润，无苍白及薄壁现象。讨论自1997年Tseng等在美国眼科杂志上发表成功应用羊膜移植重建眼表组织后，许多研究者相继发现羊膜具有抗原性低，促进眼表上皮化，减轻炎性反应，抑制纤维组织增生及新生血管形成的生物学特性。住友生物公司生产的瑞济冷冻干燥羊膜保留了上述生物学特性。经过一整套严格无菌的制作工艺，使用上安全、方便。置于巩膜瓣下，利用羊膜可抑制纤维组织增生的生物特性，避免层间过早瘢痕化的形成；羊膜置于巩膜瓣下又起到占位作用，隔离巩膜瓣与巩膜床接触，便于房水自瓣下渗漏。据我们与以往应用丝裂霉素C相比较，应用丝裂

6、霉素的滤过泡壁苍白，滤过泡壁薄，滤过泡易于局限形成包囊状导致滤过功能下降，影响手术效果。导致青光眼滤过手术失败不只是单一原因，手术方式的应用亦有重要作用。Schaffer应用巩膜瓣调整缝线术治疗青光眼，这一技术上的改良，使得小梁切除术的滤过量得到人为控制，大大减少传统小梁切除术后或因缝线过松过疏滤过过强造成低眼压，浅前房甚或无前房，脉络膜脱离、黄斑囊样水肿、白内障、术后视力明显下降等并发症，或因缝线过紧过密滤过不足造成术后眼压不降，手术失败。调整缝线技术根据术中滤过情况，调整巩膜瓣缝合松紧，缝线多少，术中可预见术后滤过量，

7、改变了传统了小梁切除术凭术者经验缝合巩膜瓣带有的盲目性，提高了手术成功率。然而外置调整缝线术，线结外置于角膜面上，术后患者异物感、流泪、畏光、不愿睁眼等不适症状明显，线接处易积留分泌物，及线结处角膜上皮脱落，增加了感染机会。因而通常不得不于手术后1周内拆除调整缝线。使得术后发生浅前房，低眼压等并发症的可能性增加。把外置于角膜面的线结埋藏在角膜基质内，避免了因线结外置角膜面而引起的种种不适。术后前房形成情况，视力状况，滤过泡形态，眼压控制程度与外置巩膜瓣调整缝线术无异且拆除缝线简单易行。利用本术式，术者可完全依据患者术后眼压

8、、前房情况而延至术后2周甚至4-８周拆除调整缝线。结束