accp8抗栓指南解读

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1、2008ACCP8抗栓指南解读山东大学齐鲁医院张梅EighthACCPConsensusConferenceonAntithromboticTherapy美国胸科医师学会（ACCP）第八版抗栓指南2008年7月1日颁布刊登在《Chest》6月supplement90位专家组成的国际专家组共同制定内容多达900页，摘要版41页包含700多项综合性建议血栓性疾病预防、治疗和长期管理最全面综合的建议新版指南强化“一级预防”概念增加了特殊人群的抗栓治疗ACCP-8与ACCP-7相比，为孕妇和婴幼儿专门制定了抗栓治疗方案提高了对特殊人群抗栓治疗的重视，为临床工作中常见的问题给

2、予了清晰的建议卒中5.5m冠心病7.2m癌症7.1m外伤5.2m呼吸道感染2.8m其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾1.2m结核1.6m腹泻1.8m围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病2.7mWorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.心脑血管疾病是人类健康的第一杀手m：百万2006年中国卫生事业发展情况统计公报恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡率（1/10万）心脑血管疾病：我国主要致死原因心血管疾病各级预防的对象和目标对象CVD患

3、者目的:预防再发性CVD事件对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者目的：预防首次CVD事件发生对象：所有人群目的：预防危险因素出现促进健康一级预防二级预防血栓形成—心脑血管事件共同发病基础血小板聚集形成血栓血小板内皮细胞内皮下隙血小板黏附在内皮下隙血小板血栓血流中的正常血小板血小板黏附在损伤的内皮上开始激活血小板聚集和活化是血栓形成的始动步骤血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂－－＋抗血小板是抗栓治疗的重要手段之一抗血小板药物分类及作用机理GPIIb/IIIaGPII

4、b/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa拮抗剂抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物内科医师健康研究英国男性医师试验血栓预防试验高血压最佳治疗研究循证数载坚实之据女性健康研究一级预防方案女性健康研究一级预防方案血栓预防试验高血压最佳治疗研究内科医师健康研究英国男性医师试验阿司匹林用于心血管疾病一级预防的临床证据（ATC）本研究共回顾分析：包括56000例心血管高危患者的前瞻性随机多中心临床研究。BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；P

5、HS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验；WHS：妇女健康研究Patronoc,etal.Chest,2004,126(3suppl):234s-264s阿司匹林用于心血管疾病一级预防的临床证据血管事件的总发生率下降15％心肌梗死和冠心病死亡的危险总体下降23％，其中糖尿病史的降低27％有高血压病史的降低24％总胆固醇大于5.0mmol/L的降低45％Patronoc,etal.Chest,2004,126(3suppl):234s-264s抗血小板治疗心肌梗死每3例减少1例每天一片阿司匹林脑梗死每4例减少1例Antithrombot

6、icTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86中国医师心血管风险评估ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluationChinaCARE研究目的1调查中国心血管内科医师心血管疾病风险2调查中国心血管内科医师自身使用阿司匹林一级预防的现状3调查中国心血管内科医师对患者使用阿司匹林一级预防的现状阿司匹林使用率不容乐观不同风险水平的医生使用阿司匹林人数（%）Framingham量表评估不同风险水平（%）风险在5.0%以上的医生人数为992，其中使用阿司匹林的人数为168人对于心脑血管事件中高危风

7、险的人群（10年心脑血管事件危险≥6%~10%）,推荐长期服用阿司匹林75~160mg/d预防心脑血管事件（IA）-----AHA/ASA2006医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因3.923.91.28.538.82.13.11.217.4目录冠心病一级预防的抗栓建议房颤患者的抗栓建议外周动脉疾病患者的抗栓建议特殊人群的抗栓治疗静脉血栓栓塞性疾病的抗栓建议ACCP-8新版指南强化“一级预防”概念与第7版指南（ACCP-7）相比，新版指南为冠心病的一、二级预防另辟章节提高了抗栓治疗在冠心病预防中的地位，与控制血压、血脂、血糖并列为重要治疗措施指南推荐10年