颈椎和颈髓病变影像学诊断PPT课件

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1、颈椎和颈髓病变影像学诊断1常规摄片21、寰枢关节层面正常环齿关节间隙不超过3mm3钩突4钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙5C5-6椎间盘颈髓黄韧带椎间关节突横突6颈椎脊髓正常MR表现1、脊椎序列2、生理曲度3、椎体信号T1WI等信号T2WI低信号7颈椎脊髓正常MR表现颈椎横断T2WI所见89第一部分脊柱外伤性病变骨折椎管内血肿脊髓损伤10脊椎外伤脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况。CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿

2、、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感。MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。1112131415L2急性损伤16枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变17脊髓损伤MRI表现：脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚急性期T1WI及T2WI均为高信号脊髓横断是最严重的脊髓损伤，T1WI矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同时可见椎体错位或成

3、角畸形脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WI表现为髓内局灶性低信号，T2WI为高信号。18颈段损伤致脊髓水肿19颈段脊髓软化2021女，43岁，高出坠下8小时，截瘫。22第二部分椎管内各种常见肿瘤23诊断思路1、认识正常；2、辨别异常；3、结合临床；4、综合分析诊断、鉴别诊断。(首先考虑常见病、多发病，然后考虑少见病，先定位、后定性）24椎管内最常见肿瘤MR诊断椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤室管膜瘤/星形细胞瘤/血管母细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤/脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤/淋巴瘤25髓外硬外髓外硬内髓内硬内26髓内肿瘤概述.占椎管内肿瘤

4、的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。.室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见27髓内肿瘤病理：◆室管膜瘤：发生于脊髓中央管室管膜细胞以及脊髓终丝的室管膜残留物，可发生于脊髓各段，特点：好发于下腰髓、马尾或终丝。呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，肿瘤可发生囊变，发生在颈髓的肿瘤常出现瘤体边缘出血，这于活动、挤压、牵张力有关；强化后肿瘤边缘更清楚是特征性表现。◆星形细胞瘤：起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，特点：与正常脊髓无明显

5、分界，累及范围广，囊变率高（占38%），好发于颈胸段，脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，75%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。28髓内肿瘤临床表现室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大小便失禁）等。29髓内肿瘤MRI诊断1、病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段。2、在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀，可呈混杂信号。3、肿瘤由实性和囊性部分构成，两

6、端脊髓内常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变。30髓内肿瘤MRI诊断4、肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小。5、增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显。31传统脊碘造影32颈段脊髓内星形细胞瘤33颈段脊髓内星形细胞瘤34颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描35星形细胞瘤36373816年后复发脊髓星形细胞瘤女，20岁39Ⅱ级星形细胞瘤Ⅲ级星形细胞瘤40颈髓室管膜瘤腰骶髓室管膜瘤41室管膜瘤42室管膜瘤43血管母细胞瘤病理：起源于血管内

7、皮细胞的良性脊髓内肿瘤；临床：好发于颈胸段，高峰年龄：30Y,占髓内肿瘤1%~5%，表现：本体感觉减退，1/3伴vonHipple-Lindau综合症。影像：好发小脑部，髓内表现为脊髓增粗，邻近蛛网膜下腔狭窄，T1W多发不均匀低信号，T2W高信号，边界不清，随着回波时间延长，肿瘤结节信号减低，而囊肿信号更高，常合并脊髓空洞，肿瘤部位脊髓内及其背侧有异常血管影匍匐，出现流空效应及增强后明显强化。44血管母细胞瘤45血管母细胞瘤46血管母细胞瘤47鉴别诊断髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤常见程度最常见，50~65%较常见，30%少

8、见，1~5%好发年龄30岁以上儿童/青少年30岁左右好发部位下腰段、马尾、终丝常见颈胸段常见小脑/颈胸段常见，多见脊髓背侧累及范围小，5个脊段，占据整个脊髓横经广泛，位于脊髓偏侧和后部相对局限，但囊肿较广泛囊变/出血囊变/尤以颈部出血