儿童过敏性结膜炎诊治进展.doc

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1、儿童过敏性结膜炎诊治进展【摘要】　　在针对过敏性疾病的诊治中，儿童过敏性结膜炎越来越受到关注，但大量的漏诊和误诊存在。本文就儿童过敏性结膜炎的解剖特点、发病机制、临床症状和体征、诊断以及治疗进行综述。【关键词】儿童　过敏性　结膜炎　　AllergicconjunctivitisinchildrenAbstractAllergicconjunctivitisinchildrenishighlyvaluedinthepreventionandcureofatopydisease,whicharealwaysmisdiagnosedor

2、missdiagnosedintheclinicalpractice.Inthisarticletheanatomicstructure,mechanism,clinicalsymptomandsign,diagnosisandtreatmentofallergicconjunctivitisinchildrenwerereviewed.·KEYWORDS:children;allergic;conjunctivitis　　0引言儿童过敏性结膜炎（allergicconjunctivitis，AC）是由变应原激发的，由IgE介导的

3、眼部炎症疾病，主要由I型及IV型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病[1]。近年来，全球变应性疾病的发病率呈上升的趋势，引起社会越来越多的重视，西方国家中，近1/3的儿童罹患过敏性疾病[2]，亚洲国家中，新加坡对2005年2岁以内的儿童进行普查，发现有42.2%的儿童出现一种或多种过敏症状[3]。而过敏性眼病，美国1988年统计结果，仅季节性过敏性结膜炎的患病率达15%左右[4]，1993年Abelson等[5]统计的过敏性结膜炎的患病率则高达25%左右。国内外许多学者曾对过敏性结膜炎进行流行病学的研究。在针对过敏性疾病的防治中，

4、儿童过敏性结膜炎越来越受到关注，变应性疾病是一个系统性疾病，而过敏性结膜炎、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是这个系统中不同的临床表现，研究证实过敏性结膜炎与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定的相关性，其治疗也有其共性[6]。1解剖特点眼结合膜血管丰富，部位暴露，易受到外界抗原物质的刺激出现过敏反应。其结构较松弛，网眼中有淋巴细胞、组织细胞和肥大细胞，腺样层以穹隆部发育最好，人类的结膜上尤其是内、外眦可见由淋巴细胞集结为淋巴滤泡，沿睑板上缘分布。慢性炎症时淋巴细胞大量增生，结膜存在嗜酸性细胞(eosinophil,EOS)，嗜中性粒

5、细胞的浸润和肥大细胞活化,其中结膜中肥大细胞的密度高达5000个/mm3。当结膜上的三叉神经受到刺激时可激活因子，Th2细胞因子和化学趋化因子等可通过迷走神经的传出对上下呼吸道粘膜产生类似的炎症反应[7]。102发病机制过敏性结膜炎是变应性疾病，具有遗传倾向，且免疫机制在它的发生、发展中起重要的作用。肥大细胞的活化导致了过敏反应，并释放多种炎症介质，包括：组胺、类胰蛋白酶、前列腺素、白三烯、趋化因子和其他血管活化因子。过敏反应的发生和发展与Th1/Th2失衡密切相关，表现为Th2型优势表达，严重的AC中也与纤溶系统成分的过高表达和

6、纤维蛋白溶解酶激活剂和纤维蛋白溶解酶激活因子的抑制因子失衡相关；AC存在IgE依赖的速发性超敏反应，即机体在初次接触抗原后，通过Th2作用于B细胞而分泌特应性IgE，一旦机体再次接触该抗原，则产生IgE分泌的“放大作用”。IgE与肥大细胞、EOS等表面的受体FcεRI结合后，激活这些细胞释放炎性介质，同时抗原肽信号激活T细胞向Th2细胞分化，合成并释放多种细胞因子如IL-4，IL-5和GM-CSF等，这类细胞因子可增强B细胞合成分泌IgE的能力[8,9]。随着人类基因组计划的深入和功能基因组学的研究进展，现在的观念认为，遗传和环境

7、因素之间的相互复杂作用才是变应性疾病的根本原因。国际儿童哮喘和变态反应协作组织（theinternationalstudyonasthmaandallergyinchildren,ISAAC）进行的一项有56个国家参与的世界范围内的研究显示：印度尼西亚、罗马尼亚、阿尔巴尼亚等经济条件相对差的国家枯草热的发病率低于5％，而澳大利亚、新西兰、英国等发达国家其发病率则高达15％～20％。即使同一国家，经济条件似乎也能影响变应性疾病的发病率。而在过去若干年间,随着家庭结构的缩小,居住条件以及个人卫生条件的改善,减少了儿童交叉感染的机会,从

8、而导致了变应性疾病发生的增加,这就是广受关注的环境卫生假说(hygienehypothesis)[10,11]。目前一般认为感染对变态反应的发生、发展具有双向作用，例如临床上常可以观察到呼吸道合胞病毒感染通常会加剧变应性疾病的临床症状。但是，一些其