社区戒毒对象工作计划

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1、社区戒毒对象工作计划填表单位：起始时间：年月日工作对象姓名性别年龄文化住址联系电话吸毒种类吸毒年限身体状况家庭条件责令社区戒毒时间自年月日至年月日工作小组成员姓名职业与社区戒毒对象关系联系电话第一阶段工作计划工作计划时间审批单位第二阶段工作计划工作计划时间审批单位社区戒毒（康复）人员登记表★为必填项填表日期年月日吸毒人员基本信息姓名绰号/别名性别★照片民族出生日期★年月日身高Cm身份证号★文化程度口文盲口小学口初中口高中（含中专、技校）口大学（含大专）口研究生（含）以上工作单位户籍地派出所★户籍地详址居住地派出所★居住地详址就业情况★口无业口企事业职工（含工人）口娱乐场所从业口公

2、务员口个体经营口农民口在校生口演艺人员口其他：滥用毒品种类口海洛因口鸦片口大麻口吗啡口冰毒口冰毒片剂口咖啡因口安钠咖口氯胺酮口安眠酮口杜冷丁口可卡因口罂粟壳口摇头丸口其它苯丙胺类毒品口埃托啡口其他毒品：社区戒毒信息执行地区★执行单位★报到日期★结束日期结束的法律文书文号戒毒期间是否参加药物维持治疗★口是口否戒毒期间是否进入康复场所★口是口否结束原因口变更戒毒地点口劳动教养口严重违反戒毒协议后脱失口刑事处罚口转强制隔离戒毒口刑事强制措施口期满解除口死亡结束后的接收单位社区戒毒信息执行地区★执行单位★报到日期★结束日期结束的法律文书文号戒毒期间是否参加药物维持治疗★口是口否戒毒期间是

3、否进入康复场所★口是口否结束原因口变更戒毒地点口劳动教养口严重违反戒毒协议后脱失口刑事处罚口转强制隔离戒毒口刑事强制措施口期满解除口死亡结束后的接收单位定期检测信息检测单位★检测人★检测时间★检测结果★口阳性口阴性联系电话★戒毒地点变更信息戒毒类型★现执行戒毒的地区和单位★移交日期★戒毒接管地区和单位★备注指纹编号：DNA编号：填表单位：填表人★:联系电话★：审核人★：社区戒毒（康复）人员家庭经济状况入户调查表办事处社区调查日期：年月日姓名性别身份证号码户口所在地工作单位单位性质家庭入口实际收入家庭月入均收入是否参加保险家庭成员情况称谓姓名年龄劳动类别月收入A在职B下岗C退休D无

4、业E在外务工F无劳动能力G其他低保状况说明注：①以上内容调查人要如实填写②本表一式二份，一份存社区戒毒（康复）工作站，一份存区民政局民政部门调查人：居（村）委会调查人：社区戒毒（康复）专职人员：社区戒毒（康复）人员从业经历情况登记表社区名次年月日基本情况姓名性别年龄民族身份证号码籍贯文化程度家庭住址联系电话从业经历就业愿望备注注：本表一式二份，一份存社区戒毒(康复)工作站，一份存区劳动和社会保障局责令社区戒毒审批表案由发案时间案件文号违法行为人吸毒违法事实及证据承办人意见承办人：年月日承办单位意见负责人：年月日审核部门意见审核人：年月日领导审批意见领导：年月日社区戒毒（康复）人员

5、第一次谈话教育笔录谈话时间：年月日谈话地：社区戒毒工作站谈话人（社区民警）：笔录人（社区戒毒专职人员）：被谈话人：别名：1、我们是派出社区民警和社区戒毒工作站专职人员，根据责令社区戒毒/社区康复决定书公（行）社戒/社康决字[]第号，你被责令接受社戒毒辣/社区康复年，时间自年月日至年月日，根据《禁毒法》第三四条规定，对被责令社区戒毒/社区康复人员，应与社区签订戒毒协议，拒绝签订社区戒毒协议，将视为拒绝接受社区戒毒/社区康复。根据《禁毒法》第三十八条第一款规定，拒绝接受社区戒毒/社区康复，公安机关将作出强制隔离戒毒的决定。2、在社区戒毒/社区康复期间，必须严格遵守戒毒协议，必须自觉服

6、从社区戒毒工作人员的管理，定期或不定期接受尿检，定期接受谈话教育，定期报告戒毒情况，遵守外出请销假制度，如严重违反戒毒协议，在社区戒毒/社区康复期间吸食、注射毒品，根据《禁毒法》第三十八第二款、第三款规定，公安机关将作出强制隔离戒毒的决定。3、在社区戒毒/社区康复期间，根据《禁毒法》第五十二条规定，你在入学、就业、享受社区保障等方面不受歧视，如果你在上述方面需要我们帮扶，我们将会尽力给你协助。问：对上述谈话内容，你听明白了吗？答：问：现在向你宣读《戒毒协议》你听懂了吗？答：问：在社区戒毒/社区康复期间，为教育挽救你戒除毒瘾，我们对你建立了戒毒工作小组，工作小组组成人员中有你的家属

7、（监护人）你有何异议？如有异议你可以向我们在你的家属中推荐以为对你能合适帮教的人选。答：问：你在戒除毒瘾中，是否申请参加美沙酮药物维持治疗？答：问：你还有说明陈述的事项吗？答：问：现在可以与你签订社区戒毒协议了。答：问：今天谈话到此为止。答：被谈话人签名（捺印）：社区戒毒协议书按照《中华人民共和国禁毒法》第三十四、三十五条规定，根据《责令社区戒毒/社区康复决定书》公（行）社戒/社康决字[]第号文，居委会社区戒毒工作站与订如下协议。一、社区戒毒（康复）工作站由居委会（村委会）负责组