互联网医疗保健信息服务申请书98999

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1、互联网医疗保健信息服务申请书江苏省卫生厅：我单位拟开办网站或频道，提供互联网医疗保健信息服务。根据卫生部《互联网医疗保健信息服务管理办法》，现提出申请，请予审核同意。申请材料附录：申请单位：（盖章）申请日期：年月日互联网医疗保健信息服务申请表申办日期：编号：网站主办单位名称：单位性质：□医疗卫生机构　　□事业单位　　□社会团体□企业：○国企　○私企　○外企□其他（需说明：　　　　　）网站（频道）名称：网站服务性质：□经营性（需提供收费标准及经营栏目附件）□非经营性网站内容分类：□普通□性知识□性科研网站域名：网站IP地址：网站服务器设置地点：□境内：□

2、境外：（需填具体地点）是否与其它网站链接：□是需填链接网站名称：　　　　　　　　　　　　　　　　□否　　　　　　　　　　　　　　　（不得与未通过审核的网站链接）开始提供服务日期：年月日网站法人姓名：性别：身份证号码：通信地址：联系人：电话：传真：邮编：电子邮箱：注册资金（单位：万元）注册地点：互联网医疗保健信息服务复核申请表原通过审核编号：申办复核日期：是否超期：□是□否网站（频道）名称：网站类别：网站设置地点：域名：　　　　　　　　IP地址：主办单位名称：继续提供服务年限：自年月日至年月日服务性质：□经营性□非经营性内容分类：□普通□性知识□性科研网

3、站法人姓名：性别：身份证号码：通信地址：联系人：电话：传真：邮编：注册资金（单位：万元）注册地点：栏目内容是否有变化：□是（附说明）□否复核材料目录：1、主办单位基本情况，包括机构法人证书或者企业法人营业执照；2、从事互联网医疗保健信息服务专业人员名单（含：姓名、性别、年龄、职务、职称、专业等）；3、医疗卫生专业人员学历证明、资格证书、执业证书复印件，网站负责人身份证复印件及简历；4、健全的网络与信息安全保障措施，包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度；5、网站域名注册的相关证书证明文件；6、网站对历史发布信息进行备份和查阅的

4、相关管理制度及执行情况说明；7、卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明；8、保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明及相关证明。互联网医疗保健信息服务变更申请表原通过审核编号：申办变更日期：网站（频道）名称：网站类别：网站设置地点：域名：　　　　　　　　IP地址：主办单位名称：继续提供服务年限：自年月日至年月日服务性质：□经营性□非经营性内容分类：□普通□性知识□性科研网站法人姓名：性别：身份证号码：通信地址：联系人：电话：传真：邮编：注册资金（单位：万元）注册地点：栏目内容是否有变化：□是（附说明）□否1、

5、变更理由：2、变更栏目及内容：3、报审材料目录及附件：