孕妇期甲亢治疗的用药

《孕妇期甲亢治疗的用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PTU治疗甲亢的作用机制&妊娠期甲亢药物治疗原则甲亢药物治疗原则PTU的作用机制妊娠期甲亢药物治疗原则甲亢的治疗抗甲状腺药物治疗手术治疗放射性131碘治疗一、硫脲类二、碘和碘化物三、β－受体阻断药硫脲类1.硫氧嘧啶类thiouracilsMTU甲硫氧嘧啶PTU丙硫氧嘧啶2.咪唑类imidazoles甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）（甲巯咪唑的衍化物）甲亢药物治疗的选用2021/8/13MerckEditor:JeffMoPage5他巴唑与PTU他巴唑PTU半衰期3-6小时1小时24小时后甲状腺过氧化物酶抑制72.5%28.6%治疗剂量初期15~20(3)mg150~300m

2、g维持期2.5~10mg50~200mg服药次数初期12~4维持期12甲状腺功能达正常所需时间（均值标准差）6.74.6w16.0813.7w血浆蛋白结合率低高T4向T3转化的抑制无有不良反应是否剂量依赖是否首选作用机制1、抑制甲状腺激素的合成机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合特点：显效慢（用药2周显效）2、抑制外周组织T4转变为T3丙硫氧嘧啶3、免疫抑制血液中碘化物碘泵甲状腺细胞过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质蛋白水解酶血液T3T4硫脲类作用机制T4外周组织脱碘酶迅速降低血清T3水平——缓解甲状腺危象抑

3、制抑制抑制不良反应皮疹或皮肤瘙痒：较多见的（发生率约3～5%）为皮疹或皮肤瘙痒严重副作用为血液系统异常：轻度白细胞减少较多见，严重的粒细胞缺乏症较少见其他：味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎（表现为患部红、肿、痛）、红斑狼疮样综合征（表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力）http://baike.baidu.com/link?url=FJF-SkNdrsH4MaB-ab8KopklQwHizf-lKGhdZpJzd4bGMLkq6FqsWAEgJfMXhRI0妊娠期甲亢的药物治疗原则11342例甲亢患者妊娠结果治疗组手术治疗组未治疗组总样本数26543

4、34死胎13（5%）3（7%）8（24%）早产29（11%）4（9%）18（53%）发育异常3（1%）1（2%）甲状腺危象5（2%）1（2%）7（21%）未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发生率较治疗组增加经ATD和手术治疗的甲亢上述妊娠的不良反应发生率降低13（5%）3（7%）8（24%）早产29（11%）4（9%DavisLE.妊娠期甲亢的治疗抗甲状腺药物治疗首选手术治疗合适时机放射性131碘治疗禁忌妊娠期抗甲状腺药物的比较妊娠期抗甲状腺药物的应用丙基硫氧嘧啶50-100mg，q8h治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次临床症状和甲状腺功能改善，药物的剂量应当减半当患

5、者依赖最小剂量的ATD（PTU50mg/天或MMI5mg/天）维持甲功正常数周后，可以停药如果复发可以再次用ATD治疗治疗目标尽小抗甲状腺药物剂量尽快控制症状保证母亲和胎儿无并发症发生ATD与其他药物的联合使用β受体阻断剂的应用普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，患病率为24.4%,正常人5.5%；可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、等并发症，故应慎重使用17ATD与哺乳丙硫氧嘧啶甲巯咪唑乳汁/母体摄入量比0.025%0.1-1.17%乳汁透过率低较高药物选择优先第二线药物KampmannJP.Lancet.1980.1:736-38哺乳期使用PTU15

6、0mg/天或MMI10mg/天对婴儿的脑发育没有明显的影响，应当监测婴儿的甲状腺功能哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳Thanks!