冠心病患者的糖代谢异常处理许璋荣

《冠心病患者的糖代谢异常处理许璋荣》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠心病患者的糖代谢异常处理北京306医院许璋荣糖尿病的流行现状截至2007年，全球糖尿病患者约为2.46亿，患病率5.9％。预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病；微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,20071980到1996年美国的一些慢病死亡率NationalCenterforHealthStatistics,US

2、.1998*Manydiabetesdeathsareduetocardiovascularcauses.†Deathsduetocardiovascularcausesinpersonswithoutdiabetes.中风癌症心血管疾病糖尿病Age-adjusteddeathraterelativeto198014013012011010090807060198019841988199219962007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%所有糖

3、尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%糖尿病患者治疗达标1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,20072People’sDailyOnline.http://english.peopledaily.com.cn/200011/14/eng20001114_55162.html3GuD,etal.Diabetologia,2003,46:1190.4PanC,etal.Diabetologia,2007,50(suppl1):s422.中国糖尿病流行情况并发症患病情况超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症并发症的发生率随着患者年龄的增长和病

4、程的延长而增高病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%病程7-13年为75%病程14年以上约77%大血管和微血管并发症最常见53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变77%住院冠心病患者同时合并血糖异常举例男性，57岁因为急性心肌梗死在急诊科抢救后送到了心导管室心电图是完全房室传导阻滞。冠脉造影发现患者左侧冠脉主干开口处完全闭塞，右侧冠脉多处狭窄此前半年的体检：肥胖、高血压空腹血糖升高（6.14mmol/L）甘油三酯略高（2.4mmol/L）尿酸稍高（445umol/L），吸烟冠心病患者合并高血糖冠心病合并高血糖—非常常见如何诊断—与应激性高血糖鉴别要否治疗—？怎么监测—？怎样

5、治疗—？治疗的目标—？高血糖在住院患者中普遍存在糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加住院患者中糖尿病的患病率约为12%-25%（实际上更不止这个比例）应激状态下糖尿病患者出现更明显的高血糖无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖JeffreyB.Boordetal.JournalofHospitalMedicine2009;4:35–44ChinJclinNutr，2004，12(1):50~54住院患者血糖控制状况不佳连续两天血糖≥180mg/dl连续三天血糖≥180mg/dl患者比例(%)50%18%JeffreyB.Boordetal.JournalofHospita

6、lMedicine2009;4:35–44010504030201886例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史）预后较差及高死亡率的重要指标JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism200287:3(978-982)16%3%1.7%高血糖与住院患者死亡率新发现高血糖有糖尿病史正常血糖010%20%死亡率高血糖增加重症患者的院内死亡率Retrospectivereviewof1,826consecutiveintensivecareunitpatientsatTheStamfordHospitalinStamford,Connectic

7、ut.KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471–1478.死亡率(%)血糖均值mg/mL严格控制住院患者血糖的益处严格控制住院患者的血糖可以：降低死亡率降低并发症和感染率缩短患者住院时间降低患者的医疗费用DIGAMI研究研究设计:多中心、随机研究研究目的：评估胰岛素强化治疗与常规降糖治疗对糖尿病伴发急性心梗患者发病率和死亡率的影响研究方法：研究终点：发病率和死亡率Circulation.1999;99:2626-