急性肾炎及肾病综合征 ppt课件

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1、急性肾小球肾炎教学重点：急性肾炎：1.急性肾炎一般病例、严重病例、非典型病例的诊断及治疗原则2.急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别要点肾病综合征：1.单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点2.肾病综合征激素治疗的剂量、疗程及疗效判定标准教学难点：（一）急性肾炎的病理改变及病理生理变化（二）肾病综合征的发病机制及病理生理改变病例：姜××，男，7岁。主诉：少尿、浮肿5天，加剧伴气促2天。患儿于5天前出现尿量减少，每日2-3次、每次约“100m1”，呈浓茶色，并发现眼睑浮肿、晨起较明显，随后渐扩散至全身；2天前患儿出现烦躁、气促，头痛，时有呕吐、呕吐物为胃内容物、非喷射性；

2、半月前患儿曾出现发热（体温不详）3～4天，当地医院予以“罗红霉素”及退热药口服后体温渐降至正常。既往体健，营养状态良好。体格检查T37.4℃，P140次／分，R40次／分，BP140/85mmHg。神志清楚，精神疲倦，反应差，端坐位；颜面及下肢非凹陷性水肿；全身皮肤、巩膜无黄染、皮疹及出血点；全身浅表淋巴结未触及；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张；心率140次／分，律齐，心音低钝，无杂音；双肺闻及中小水泡音；腹稍膨隆，肝右肋下2cm、质中等、边缘较钝，脾未触及，肾区无叩痛，移动性浊音（-）；四肢肌力、肌张力大致正常；生殖器无畸形，阴囊轻度水肿；克氏征和布氏征（-

3、），病理反射未引出。实验室检查：（1)血常规：Hb94g/L，WBC8.8×109/L、N0.72、L0.28.，Plt219×109/L；(2)大便常规无异常；(3)尿常规：蛋白（十），红细胞（十十十），颗粒管型（十），尿比重1.015；(4)血生化：TP64.7g/L，ALB43.4g/L，CHOL2.67mmol/L；BUN7.5mmol/L，Cr92.8μmol/L；ALT41U/L，AST69U/L，LDH123U/L，CK53U/L，CK-MB7U/L；C30.32g/L，C40.23g/L，CH5013U/L；ASO1200U；ESR79mm/h

4、；(5)24小时尿蛋白定量0.46g；(6)两对半阴性；(7)血电解质：Na＋130.Ommol/L、Ca＋2l.95mmol/L、血K＋、Cl一在正常范围；（8）IgA、IgG、IgM在正常范围，ENA多肽抗体七项（-）急性肾小球肾炎IgA肾病急进性肾炎特发性肾病综合征慢性肾炎急性发作其他病原体感染的肾小球肾炎继发性肾炎概要定义：简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，水肿、少尿、血尿伴不同程度蛋白尿，高血压，或肾功能不全等。儿科常见病：占同期小儿泌尿系统疾病首位即为53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。

5、男女之比为2：1临床表现临床表现：轻重不一。（一）前驱感染呼吸道6-12天（平均10天），发热、颈淋巴结大、咽部渗出。皮肤感染14-28天（平均20天）。（二）典型表现全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛、鼻出血。浮肿、尿少（70%）（1）浮肿先始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身；（2）为轻～中度非凹陷性水肿；（3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭；（4）1～2周尿量增多浮肿消退；（5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%～70%肉眼血尿。（2）血尿的颜色与尿的酸碱度

6、有关：中性和碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。蛋白尿：程度不等，有20%可达肾病水平。高血压（1）30%～80%病例有血压增高。小儿高血压标准：学龄儿童≥130/90mmHg学龄前儿童≥120/80mmHg（2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕发生高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。非典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎具有肾病表现急性肾炎严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭见于

7、疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢救。A.水钠潴留，血浆容量增加；B.毒素损害心肌，心肌间质水肿；C.高血压加重心脏负担。严重循环充血机理临床表现不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。a.心脏扩大、心率增快、奔马律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；c.肝短时间内增大、硬；d.烦躁不安、胸闷；e.水肿加重、尿少；f.常发生在起病一周内，少数突然发生。高血压脑病（1）机理：脑水肿（2）早期征象：血压升高，恶心呕吐，头痛，不同程度意识障碍（嗜睡，昏睡），12～24小时可发生高血压脑病。

8、（3）诊断标准：A、BP≥140/90