长沙民政职业技术学院

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1、长沙民政职业技术学院毕业设计说明书题目：肝硬化病人腹腔穿刺术的护理产品设计工艺设计方案设计√类型：学生姓名：邓早霞学号：1326053123学院：医学院专业：护理班级：1331班学校指导教师：李敏企业指导教师：汤湘江2016年5月5日摘要目的肝硬化腹水患者病情严重，腹腔穿刺术后并发症多见，本文通过对住院治疗患者的护理及观察，总结出肝硬化患者腹腔穿刺腹水整个过程中的护理方法。方法通过2015年10月在肝胆外科临床实习的这一个月期间，对12名肝硬化腹水腹腔穿刺术患者住院治疗期间，进行有效的饮食护理、心理护理、健康指导、病情观察等等，同时向带教老师请教，

2、总结经验，从而改善患者病情。结果对肝硬化腹腔穿刺术患者从身体上，生活上，精神上以及社会支持度上给与更多的关注和指导，消除不利因素，采取有效预防感染和防止并发症发生的有效护理措施。结论肝硬化腹水患者根据病情进行腹腔穿刺术治疗，易出现并发症，经临床实习期间总结经验，精心护理，使患者腹水减少，降低并发症和死亡率，使患者病情得到更好的控制。关键词：肝硬化腹水；腹腔穿刺；临床护理目录1.绪论12.方法和实施过程23.结果34.讨论35.结论3参考文献4致谢51绪论肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期。腹水形成的主要原因为门

3、静脉压力升高，组织回吸收减少；肝脏合成清蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，血浆外渗；肾小球滤过率下降，水钠重吸收增加，钠水储留。患者可有腹围增大、体重增加、下肢浮肿甚至胸憋、呼吸困难等症状。腹腔穿刺术是常见的一种治疗手段，不但可以减轻症状，直接改善患者不适，且可防止在腹水基础上发展的一系列并发症，如自发性细菌性腹膜炎。因此，对肝硬化腹水腹腔穿刺患者在手术前、术中以及术后的整个手术过程中的护理和健康宣教尤为重要，作为护理人员我们应该做到细心观察及精心护理。如何预防并发症的发生以及给病人讲述与本病的有关知识，解除病人的顾虑，鼓励病人并且为病人创造良好的社会

4、环境，促使病人积极配合治疗，从而提高患者的生存质量。通过查阅文献资料，请教老师，探讨护理方法。本文的设计思路如下：发现问题：肝硬化病导致腹水病人人日渐增多，病情严重，难以治愈。查阅文献，请教指导老师，确定选题提出解决问题的办法：加强护理措施，减少肝硬化腹水患者并发症与指导老师讨论，确定实施流程流程：通过临床实习观察对资料进行分析，总结出优质的护理方法判断效果总结经验图1肝硬化患者腹腔穿刺术护理设计流程图2方法及实施过程2.1纳入病例纳入2015年10月至2015年11月在省直中医院肝胆外科收治肝硬化腹水患者12例，其中男性10例，女性2例，年龄45

5、-65岁，平均年龄55岁。其中8例应用利尿剂及蛋白无效，需腹腔穿刺抽取腹水减轻胸憋、呼吸困难等不适，2例应用利尿剂配合及血浆后症状减轻。总结到肝硬化病人的症状较为严重，肝脏失代偿以后多出现并发症，且致死率很高，常见严重并发症有上消化道出血，肝性脑病，腹水，其中晚期肝性脑病是最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。2.2实施过程2.2.1术前准备评估患者一般情况及既往病史，准确测量患者体重、腹围、脉搏、血压情况。告知患者术前排尿，以免术中损伤膀胱。做好局部清洁工作。与患者进行聊天式交谈，告知患者穿刺的方法及目的，意义及注意事项。缓解患者紧张、焦虑情绪，

6、树立患者治病信心，取得患者密切配合[1]。保持室内清洁，术前避免室内清扫，关闭门窗，减少噪音及避免患者受凉。减少人员走动，各项治疗尽量避开穿刺时。协助患者采取相应体位如半卧位、平卧位、稍左侧卧位等，避免剧烈挪动患者。2.2.2术中配合备好穿刺用的各项物品如腹腔穿刺包，一次性引流袋、治疗车等至患者处，积极配合医生做好局部消毒工作。术中勤巡视，多询问患者有无不适，如有头晕、恶心、气促、脉搏快，面色苍白等症状，及时通知医生，必要时停止操作，并立即处理。严密观察患者神志生命体征情况。2.2.3术后护理2.2.3.1心里护理术后积极与患者沟通，给与患者精神上

7、的支持和安慰，鼓励患者说出内心的焦虑和感受，减轻患者的心里压力；对严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视，及时进行干预，避免意外发生[2]。2.2.3.2穿刺点的护理腹腔穿刺术后嘱病人平卧8—12小时，或卧向穿刺部位的对侧，防止腹水外渗。用无菌敷料覆盖穿刺点，观察穿刺部位有无渗液，用腹带束紧腹部，以免腹内压骤降发生虚脱或休克。局部穿刺点保持清洁干燥，应穿透气性好的纯棉织物，定时观察穿刺点有无红肿、渗液及渗血等，如有红肿，可给与安多福局部消毒后无菌纱布覆盖，避免搔抓穿刺处。如有局部疼痛，告知患者疼痛是暂时的可自行缓解，避免紧张并转移其注意力，可多与患者聊天

8、，并嘱家属多准备些患者喜爱的书籍或音乐。如疼痛不能忍受，必要时遵医嘱给与止痛剂对症处理。2.2.3.3病情观察密切观察患者