第十节 胆道疾病及其护理、胰腺炎

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1、第十节胆道疾病及其护理胆石病胆囊炎胆管炎小叶下静脉中央静脉肝静脉肝板肝血窦小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管肝小叶横切面△中央静脉▲门管区血液：门静脉+肝动脉分支汇合称肝血窦肝静脉胆汁：输胆管道（胆管）树病因及分类胆汁由肝细胞不间断生成。成人每日分泌量约800～1000ml。非消化期，入胆囊贮存。进食后胆囊收缩，排入十二指肠。成分及作用：胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等有利于脂肪的消化排泄胆色素病因：炎症（胆色素结石）、高胆固醇饮食（胆固醇结石）不吃早餐不利于胆汁排空胆固醇结石黄硬大小不一80%发生于胆囊胆色素结石质松软棕色大小不一75%发生于胆管胆结

2、石胆囊胆管（肝外、肝内）临床表现胆囊结石痛胆囊炎肝外胆管痛黄疸高热肝内胆管症状不明显胆绞痛食物刺激胆囊收缩轻则隐痛重则绞痛（嵌顿于胆囊管）持续绞痛阵发性加剧可长达5小时常伴呕吐Mirizzi综合征胆囊颈部和胆囊管结石压迫堵塞肝总管胆囊炎、胆管炎、黄疸胆囊炎胆囊发生的细菌性和（或）化学性的炎症急性慢性急性胆囊炎胆囊结石嵌顿致胆汁排出受阻，引起化学性炎症（单纯性），继发细菌感染（化脓性，大肠杆菌最常见），进而压力增高、血管受压导致坏疽、穿孔（最严重并发症）胆绞痛时间延长（12~18小时）+发热，一般无黄疸墨菲征阳性辅助检查首选B超PTC、ERCPCT

3、正常胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区胆囊内可见一个或多个强光团胆囊肿大、囊壁增厚Oddi括约肌（肝胰腹壶括约肌）十二指肠大乳头腹部CT辅助检查首选B超PTC、ERCPCT治疗原则胆绞痛发作时，一般先非手术禁食、胃肠减压、解痉止痛（禁用吗啡）防止感染胆固醇结石：熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸但如出现高热、黄疸明显加深、穿孔时，应及时手术手术：胆囊结石：切除胆囊胆管结石：取石引流LC一般在术后6～8小时可下床活动，术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。胆囊切除后，无法储存胆汁，影响对脂肪的吸收。随着时间的推移，胆总管会部分替代胆囊

4、的作用，2-6个月后基本能恢复至正常饮食，但仍需避免过分油腻食物。而保胆取石一些小结石可能取不尽也易造成胆结石复发切除胆囊还是保胆？急性梗阻性化脓性胆管炎胆管梗阻（肝内胆管结石最常见）急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC胆管结石最凶险的并发症）病理胆管内胆汁淤积、化脓肝内胆汁淤积、化脓全身化脓性感染感染性休克多器官功能障碍综合症(Multipleorgandysfunctionsyndrome)多器官衰竭（multipleorganfailure)临床表现胆管结石痛、黄疸急性胆管炎痛、黄疸、高热AOSC痛、黄疸、高热、休克、神志改变Char

5、cot三联征Reynolds五联征治疗原则抢救生命（抗休克、抗DIC、支持内脏功能）DIC（disseminatedintravascularcoagulation）,即弥散性血管内凝血，其特点是微循环中形成广泛的微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，从而引起皮肤黏膜广泛出血，往往危及生命。常见于严重感染、恶性肿瘤等。胆总管切开减压加T形管引流术护理评估高胆固醇避孕药（可减弱胆囊收缩，致胆汁淤积）疼痛体温过高焦虑/恐惧有体液不足的危险有感染的危险低效型呼吸型态知识缺乏护理诊断护理措施坐位或站立时引流袋的位置应为A.不可高于腹部手术切口B.不可高于腋中

6、线C.不可高于腋前线D.不可高于腋后线E.可在任意位置胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示A.肝细胞分泌亢进B.胆管分泌胆汁过多C.胆囊浓缩功能减退D.胆道下端梗阻E.十二指肠反流女，45岁，行胆总管切开取石T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示A.胆汁量过少B.胆汁量正常C.胆管下端梗阻D.胆管上端梗阻E.胆管中部梗阻胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是A.保持引流管通畅B.每天更换引流瓶C.观察引流量和性状D.拔管前夹管观察3天E.引流瓶不得高于引流出口胆道T管拔除前，夹管观察的内容是A.体温、血压、意识B.腹

7、涨、血压、体温C.腹涨、呕吐、体温D.黄疸、血压、意识E.腹涨、体温、黄疸胆固醇胆固醇的功能参与形成胆汁参与形成细胞膜合成激素的原料高胆固醇动脉粥样硬化，胆石症健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克（不超过一个蛋黄），而伴有高胆固醇血症者，应低于200毫克。高胆固醇食物：动物内脏、蛋黄、肥肉米面及瘦肉、鱼、豆类胆固醇含量较少蔬菜水果含有丰富的膳食纤维有助于胆固醇的排泄健康教育术后低脂肪饮食限胆固醇，预防复发术后宜饮用含硫酸镁的矿物质水术后尽量不吃高脂肪食物（肥肉、核仁类），减少食用油胆囊切除后，无法储存胆汁，影响对脂肪的吸收。随着时间的推移，胆

8、总管会部分替代胆囊的作用，2-6个月后基本能恢复至正常饮食，但仍需避免过分油腻食物。低脂肪习题胆汁的排放方式为A.持续性B.定时C.间断