肺包虫病的x线及mri的诊断与对照分析

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1、【摘要】　目的　探讨肺包虫病的X线及磁共振成像(MRI)的诊断特征。材料与方法　本组7例均经X线及MRI检查，并经手术及病理证实，对其作回顾性对照分析。　结果　根据本组资料，X线平片对一般肺包虫病多能作出正确诊断，但对于肺包虫破裂感染等复杂病例易与其他疾病混淆，而MRI无1例误诊。　结论　MRI对此病诊断有如下优势：定位、定性准确，结构观察清晰，解剖空间关系显示佳，有很高诊断价值。　　关于肺包虫病的X线及CT诊断的报道比较多见［1，2］，而磁共振成像(MRI)在肺包虫的诊断应用则很少见报道。肺包虫病占全身包虫病

2、的15%。X线平片或体层摄影对典型肺包虫多能作出正确诊断，但一些特殊表现如包虫内外囊无明显破裂、囊肿并发感染、囊肿破裂继发感染形成脓肿等很难与肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病相鉴别。MRI在肺包虫诊断方面的应用突出了较高的组织分辨率、多方位成像等优点。本文选择7例资料完整，并经临床及病理证实的肺包虫病患者进行回顾性对照分析。　　1　材料与方法　　本组7例，男6例，女1例。年龄14～58岁。6例有明确犬羊接触史。临床症状与体征：低热2例，7例均有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰，痰中带血2例，咳粉皮样物2例，6例患侧叩浊，语颤、

3、呼吸音减弱。　　使用PhilipsGyroscan-NT10系列，场强1.0TMR仪。心电呼吸门控触发。层厚/层间距=10mm/1mm，全肺连续扫描。TSE序列，平扫及增强(3例)均作横轴位和冠状位扫描。对比剂应用马根维显，团注1～2mmol/kg体重。X线机为Simenspolyboros80型。　　2　结果　　2.1　MRI与X线共同征象　　2.1.1　囊实性块影：边缘基本清晰，分叶或不规则影，极少钙化。密度或信号均匀一致，大多呈椭圆形(图1)。　图1　A.右下肺靠后方病灶，前方密度较高，后缘与脊柱重叠处密

4、度明显较低，为囊实性肿块。B.与A同一患者，轴位T2WI，外壁厚薄不均匀，壁内为液体成分，可见气液平面，病灶周围散在条索状影　　2.1.2　肺炎样改变：表现多样。有不规则条片影、片影、肺段实变等，密度及信号大致均匀，边缘模糊或部分整齐，并可出现胸膜肥厚(图2)。;图2　右上肺大片均匀性高密度影，外缘抵侧胸壁，下缘较清晰，内缘与纵隔及肺门相连　　2.1.3　肺癌样改变：边缘不光滑，可见粗条索和大分叶。囊液消失，内囊塌陷。外囊壁厚，增生明显，加之常常伴发感染，致囊壁边缘粗糙(图3)。　图3　A.右下肺略高密度肿块，

5、边缘欠光滑，与肺门有条索状影相连。B.与A同一患者，注射Gd-DTPA后，信号明显不均匀，壁及内容物强化有明显差异，形态较X线不规则　　2.1.4　包虫内囊破裂征：(1)“水上浮莲”征(图4)：为内囊破裂塌陷漂浮于液面上，有气体进入，可见不规则凸起影。(2)“新月”征：为外囊破裂，少量气体进入，显示囊壁上缘有一月牙样透光影(图5)。(3)“双月”征：可见气液平面上连一“新月”征，即下层呈半月状，上层呈月牙状(图6)。(4)空腔：破裂后囊液及囊壁全部咳出。(5)活动性内囊膜征：囊液被咳出后，部分囊液皮存留，可呈多

6、种形态，随体位不同在腔内移位，很具有诊断价值。需在透视下观察。(6)“水落石出”征：破裂后囊液大部被咳出，子囊显露出来。(7)周围扩散：肺组织受侵，胸腔积液(图7)。;图4　左下肺包虫内囊破裂后，液面上方偏左侧有突起物“水上浮莲”征;图5　T1WI矢状位，外囊壁不连续，破裂，极少量气体进入，可见病灶前上方有一“月牙”样透光影“新月”征;图6　横轴位T2WI，左上肺包虫内囊破裂后可见气-液平面，液面之上除气体分布，尚见一半圆形突起物，即“双月”征;图7　左下肺包虫破裂感染，向周围扩散，边缘模糊粗糙，并有胸腔积液　

7、　2.1.5　肝包虫侵入肺：通过横膈向上侵犯(图8)，可见膈上多个或单个团块影，形态颇像肺脓肿、包裹性脓胸，MRI冠状位可见两者相连。;图8　右中上肺包虫，右肝顶包虫将横膈顶向上方，致局部膈膨出;图9　反转照相及FLAIR使囊内间隔显示清晰，呈略高信号影，子母囊辨认清楚　　2.2　MRI特异征象　　MRI特异征象为：(1)对于巨大肺包虫的定位明确，本文2例因与纵隔关系不清，经MR冠、矢状位成像而确定。(2)囊液表现为长T1长T2信号，即使囊腔残留极少量的液体也可以检出。内外囊尚未破裂前X线有时误认为是软组织肿块

8、，MRI则可定性。(3)MRI对7例内外囊的显示较X线片清晰、明确。(4)联合应用液体衰减反转恢复技术(FLAIR)及反转照相技术，使囊内间隔显示极为清晰(图9)，对准确辨认子母囊及定性诊断，非常具有鉴别意义。(5)与纵隔、横膈、心脏及大气管的毗邻关系均满意显示。　　3　讨论　　包虫囊肿分为内囊和外囊，内囊是虫体本身由角皮层和生发层构成，它可分泌清亮囊液，产生头节。子囊可单个或多个聚集