医疗质量管理与持续改进记录本.

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1、医疗质量管理与持续改进记录本(2011年医务科制定)医疗质量管理与持续改进记录本科室:___________年度:___________194医疗质量管理与持续改进记录本(2011年医务科制定)医疗质量管理与持续改进记录本(2011年医务科制定)医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组,并设有专职质控员。2、本质量控制记录本由各科室主任负责,由质控员填写。3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。5、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订各科室每月

2、医疗质量控制重点内容。6、日常科室质量控制记录本要求一周至少检查2-3次,并做好记录,根据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字负责。7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查。8、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。194医疗质量管理与持续改进记录本(2011年医务科制定)医疗质量管理与持续改进记录本(2011年医务科制定)三级综合医院住院患者医疗质量与安全监测指标(一)住院重点疾病:总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例

3、数、平均住院日与平均住院费用。1.急性心肌梗塞ICD-10:I21-I22。2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。4.创伤性颅脑损伤ICD10:S06。5.消化道出血(无并发症)ICD10:K25-K28伴有.0-.2,.4-.6亚目编码,K29.0,K92.2。6.累及身体多个部位的损伤ICD10:T00-T07。7.细菌性肺炎(成人、无并发症)ICD10:J10.0,J11.0,J12-J18(不包括J17*)。8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。9.糖尿病伴

4、短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。11.性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0,K35.1。12.前列腺增生ICD10:N40。13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。14.败血症(成人)ICD10:A40-A41。15.高血压病(成人)ICD10:I10-I15。16.急性胰腺炎ICD10:K85。17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:Z51.101。18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10:Z51.201、Z51.103。194医疗质量管理与持续改

5、进记录本(2011年医务科制定)医疗质量管理与持续改进记录本(2011年医务科制定)(二)住院重点手术:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。1.髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3:81.5。2.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3:03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7。3.胰腺切除术ICD9-CM-3:52.5-52.7。4.食管切除术ICD9-CM-3:42.4。5.腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3:51.23。6.冠状动脉旁路移植术(CABG)I

6、CD-9-CM-3:36.1。7.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)ICD-9-CM-3:36.06,36.07。8.颅脑手术ICD-9-CM-3:01.24、01.39、01.5。9.子宫切除术ICD-9-CM-3:68.4-68.7。10.剖宫产ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99。11.阴道分娩ICD9-CM-3:72,73.0-73.2,73.4-73.9(伴ICD-10:Z37)阴道分娩的出院患者。12.乳腺手术ICD-9-CM-3:85.4。13.肺切除术ICD-9-CM-

7、3:32.4、32.5。14.胃切除术ICD-9-CM-3:43.5-43.9。15.直肠切除术ICD-9-CM-3:48.4-48.6。16.肾与前列腺相关手术ICD9-CM-3:55.4-6,60.3-5。17.血管内修补术ICD9-CM-3:39.71-74。18.恶性肿瘤根治术ICD10C00-C97,伴ICD.9-CM-3“某器官全切除术”或大部分(或部分)切除术。(三)麻醉。1.麻醉总例数。194医疗质量管理与持续改进记录本(2011年医务科制定)医疗质量管理与持续改进记录本(2011年医务科制定)2.由

8、麻醉医师实施镇痛治疗例数。3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。4.麻醉复苏(Steward苏醒评分)管理例数。5.麻醉非预期的相关事件例数。6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。(四)住院患者安全类指标。1.住院患者压疮发生率及严重程度。2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。3.择期手术后并发症(肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤

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