宁夏医疗机构输血科(血库)考核细则

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1、附件4：宁夏医疗机构输血科（血库）考核细则被考核单位名称考核时间-13-宁夏医疗机构输血科（血库）考核评分汇总表被考核单位名称：考核项目123456标准总分软件配置硬件设施管理文件临床用血管理业务技术范围质量管理标准分1002501002001502001000实际得分考核日期：年月日考核组组长签字：-13-项目分类内容标准标准分考核方法实得分软件配置组织结构二级（综合性及专科医院）及以上医院成立输血管理委员会，二级以下医院成立输血领导小组。5查阅文件，不达标不得分。输血管理委员会由分管院长和医务处（科），输血科及有关临床科室主任及专家组成，人数可视医院规模、性

2、质和输血科（血库）任务而定。5查阅文件，不达标酌情扣分。输血管理委员会职责：1.负责临床输血的技术指导和监督管理；2.指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用；3.协调处理临床输血工作的重大问题。5查阅资料，不达标酌情扣分。三级医院（综合性医院和部分专科医院）和有条件的二级医院设立独立输血科，二级以下医院设专人负责输血工作。8现场查看，不达标不得分。输血科（血库）功能与任务认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定。5查阅记录，不达标酌情扣分。在院长的领导下和医院输血管理委员会(领导小组)的指导、监督下，负责对临床用血的技术指导和技术实

3、施。5查阅资料，不达标酌情扣分。根据本院医疗需要，每月初向血液中心（中心血站）申报下一个月用血计划。5查阅资料，不达标不得分。三级甲等医院储存必备的血液，保证临床医疗用血，储血量一般不少于3天急救用血量。县级医院根据路程及实际需要贮存一定量血液，满足急诊抢救。5现场查看，不达标不得分。按照《临床输血技术规范》的要求，为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及与输血相关的实验诊断﹡﹡。5查阅资料，现场查看，不达标酌情扣分。配合临床开展输血及血液治疗，指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和输血新技术，并在全院范围内开展现代输血知识和临床输血技术培训。5查阅资料

4、及培训记录，不达标酌情扣分。三级甲等医院输血科要建立全面质量管理体系，二级及以下医疗机构输血科制定相应质量管理文件。5查阅资料，不达标酌情扣分。接受上级卫生行政部门和上级输血机构的专业技术指导和监督。5查阅资料，不达标酌情扣分。-13-人力资源输血科（血库）应配备与其功能、任务相适应的技术力量。人员可根据医院床位数、手术例数和用血量及工作实际情况确定。输血科（血库）人员与用血量参考比例：用血量（以所有红细胞血液品种量计算）：人员数是40万ml：1,输血科（血库）人员至少6-8人。6查阅资料，不达标不得分。输血科人员须有中专以上学历，具有国家认定的卫生技术职称，经

5、输血专业培训的专职人员组成，其中高、中、初级卫生技术职称人员的比例以1:3:5为宜。医学检验技术人员比例不低于70%。12查阅资料，每1人、一项不达标扣3分，扣完为止。对工作人员有计划地进行全面质量管理培训，业务知识更新和岗位培训，定期考核评估，并建立业务技术档案。（每年必须完成一定学时继续医学教育）8查阅记录，1人不达标扣2分，扣完为止。工作人员须每年进行一次健康检查，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（HCV抗体）、艾滋病病毒抗体（HIV抗体）和梅毒血清学试验等检测，并建立健康档案，对检测阳性及患有与输血安全和质量有影响的传染病或其他疾病应进行

6、相应岗位调整，不得从事抽血样、发血等相关工作。8查阅资料，每项不达标扣1分，扣完为止。硬件设施房屋设施输血科（血库）房屋的使用面积应能满足其任务和功能的需要。28现场查看，总面积不达标不得分。每项不达标扣4分，扣完为止。房屋设置应满足：1.靠近病区和手术室。2.环境清净。3.采光明亮。4.空气流通。5.水电气供应充足。6.具备畅通的通讯设施。12现场查看，每项不达标扣2分，扣完为止。房屋的结构布局应满足：1.适应技术操作规程。2.适应卫生学要求。3.应有必要的消毒灭菌设施。30现场查看，每项不达标扣10分，扣完为止。仪器设备应具有与其业务相适应的仪器设备。常规设

7、备齐全，专业设备适宜。160现场查看，每缺少一种设备扣10分，扣完为止。仪器设备应定期进行检查、维修、保养和验证，并应有各自的使用和维护登记记录，建立各种仪器设备档案。10查阅记录和档案，不达标酌情扣分。凡属强检的仪器设备必须按规定，定期由法定部门进行检查，并有合格证书。10现场查看，1台仪器设备不达标扣1分，扣完为止。-13-管理文件规划、计划和总结有长期、中短期发展规划，年度工作计划，实施步骤和具体措施以及年度工作总结。10查阅文件，每缺少一项扣3分，扣完为止。工作制度至少包括：1.人员培训和技术考核制度2.检验记录和核对制度3.血液保存、发血、临床输血和血

8、液报废制度4.输血后感染