东北农业大学学术学位博士研究生导师任职资格申请表

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1、东北农业大学学术学位博士研究生导师任职资格申请表申请教师姓名招生所在单位（学院）本人所在单位（学院）（指本人人事档案所在单位及部门）一级学科名称：代码：二级学科名称：代码：东北农业大学学位评定委员会二○一五年月日填表说明一、填写的内容必须实事求是，阅读填表说明后再填写。二、本表一般应由指导教师本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内容需经本人认可。三、表中凡涉及时间、署名位次、刊物出版时间、卷、期，奖项名称、奖励等级、批准机关等内容的应填写清楚。四、本表主要填写近五年来的教学科研情况,数据计算日期截止到2015年6月30日。五、佐证材料必须按照业绩材料目录顺序排列装订。

2、六、本表请用A4纸正反面打印。复制（复印）时，必须保持原格式不变，装订要整齐。通讯录通讯地址办公电话邮编移动电话电子信箱说明：栏目中的内容仅供学校教学管理用，对外保密。姓名出生年月民族（照片）一寸政治面貌年龄性别身份证号最后学历毕业时间与学校最高学位授予学校行政职务专业技术职务定职日期参加何学术团体、任何职务取得硕士生导师资格的时间是否兼职申请的一级学科代码及名称申请的二级学科代码及名称主要研究方向及特色、学术地位、作用与意义8近五年科研情况汇总汇总承担的项目共项；其中：国家级项，省（部）级项。近五年科研经费共万元，年均万元。目前账面科研经费余额万元。在国内外重要刊物上发表论

3、文共篇；其中SCI论文篇、SSCI论文篇、EI论文篇、CSSCI、CSCD检索源中国家级期刊论文篇。获奖成果共项；其中：国家级项，部（省）级项。授权的国家发明专利项；审定的生物品种项。近五年主持课题及经费情况序号项目名称项目来源起止时间总经费（万元）已到帐经费(个人可支配)（万元）各类科研经费总余额（万元）注：时间为2010.06-2015.068近五年内发表的论文情况序号第1作者/通讯作者论文题目发表刊物（年，卷，期，页）SCI、SSCI、EI收录情况及影响因子1注：时间为2010.06—2015.068近五年内获得的省部级以上科技奖励（国家级奖励只填写到前6名，省部级一等

4、奖填写到前4名，省部级二等奖填写到前3名，省部级三等奖填写到前2名）序号获奖人员及排名获奖名称授奖单位、级别、时间1注：时间为2010.06—2015.06近五年内以第一名身份授权的专利、审定的品种及采纳的研究报告序号申请人专利名称/品种/研究报告批准号批准时间注：时间为2010.06—2015.068其它情况（注：1、含各级教学成果奖、优秀教师奖和上述奖项以外其它学术获奖情况等。2、其它工作。）注：时间为2010.06—2015.068硕士研究生情况近三年招收培养年度招生人数毕业人数获学位人数年年年博士生情况在国内外协助指导时间协助指导的博士生的研究工作情况人数国别、学校本

5、人担任工作本人主讲的研究生课程时间课程名称课时授课对象生的主要人员协助本人指导博士姓名专业技术职务担任工作8学位评定分委员会审核意见：学位评定分委员会主席：（签章）日期：学校主管部门审核意见：负责人：（签章）日期：学位评定委员会评定意见：学位评定委员会主席：（签章）日期：学校审核意见：负责人：（签章）日期：8申请东北农业大学学术学位博士研究生导师业绩材料目录序号材料名称1学历、学位证2近五年主持承担的课题3近五年发表的论文4近五年获得的省部级以上科技奖励5近五年以第一名身份授权的专利、审定的品种及采纳的研究报告6其他奖项及工作8