自治区基层卫生监督协管服务工作实施方案中的附表

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1、自治区基层卫生监督协管服务工作实施方案中的附表卫生监督协管服务信息报告登记表机构名称：报告时间：年月日序号发现时间信息类别信息内容报告时间报告人注：1.信息类别：食品安全、饮用水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orab

2、ove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic2.信息内容：对发现问题（隐患）的地点、内容等有关情况的简单描述。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof10

3、0%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic附表2：卫生监督协管服务巡查登记表机构名称年度：年序号巡查地点与内容发现的主要问题巡查日期巡查人备注注：对饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医（采供血）开展巡查，填写本表。备注栏填写发现问题后的处置方式（如报告卫生监督

4、机构或帮助整改等内容）。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance

5、;2.4.1.3boilerhydraulic附表3：农村集中式供水单位卫生巡查登记表被检查单位名称：负责人：地址：电话：检查项目检查内容检查情况备注卫生许可证有无有无卫生许可证有□无□时效是否过期是□否□供管水从业人员《健康证》有无《健康证》有□无□《健康证》是否过期是□否□卫生管理（卫生制度、档案）有无专职兼职卫生管理人员有□无□有无卫生制度有□无□有无突发事件应急报告登记制度有□无□有无水厂卫生管理档案有□无□卫生设施消毒设施（设备）有无消毒设施(名称)有□无□消毒剂、涉水产品消毒剂、涉水产品有无批件并符合卫生要求有□无□蓄水池或水塔是否定

6、期清洗消毒并有清洗记录是□否□水质消毒和自验管网水末梢水水质有无水质检测记录及游离性余氯测定记录有□无□有条件的可开展消毒剂检测指标检测出厂水水质有无水质自检记录及游离性余氯测定记录有□无□有条件的可开展消毒剂检测指标检测被检查人（签字）；检查时间：年月日巡查员（签字）：巡查时间：年月日theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequality

7、evaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic附表4：城市二次供水单位卫生巡查登记表被检查单位名称：负责人：地址：电话：检查项目检查内容检查情况备注卫生许可证有无有无卫生许可证有□无□时效是否过期是□否□从业人员卫生《健康证》有无《健康证》有□无□《健康证》是否过期是□否□卫生管理（卫生

8、制度、档案）有无专职兼职卫生管理人员有□无□有无卫生制度有□无□有无突发事件应急报告登记制度有□无□有无卫生管理档案（齐全）有□无□卫生