中医药防治肝衰竭（课件）

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1、中医药治疗肝衰竭永嘉县中医医院谢冬梅肝衰竭定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。病因2013-10-273病毒性肝炎所致由HBV导致成重型肝炎占81%,HAV仅占1～6%,HCV致重型肝炎各地区报道不一,约13%～44%;HEV仅在感染妊娠妇女时易发生重型肝炎,可达20%;而两种或以上肝炎病毒混合感染时也是造成重型肝炎的重要原因,约50%以上。分类及定义2013-10-275治疗内科综合治疗1.一般支持治疗2.病因治疗3.其他治疗：激素、HGF、微生态

2、、4.防治并发症：脑水肿、肝性脑病、感染、低钠血症及顽固性腹水、肝肾综合征、出血、肝肺综合征人工肝肝移植中医药疗法古籍对其病因病机的认识“急黄”、“瘟黄”、“肝瘟”、“血证”、“昏迷”、“谵妄”《诸病源候论•急黄候》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”《金匮要略》：“脾色必黄，瘀热以行⋯⋯诸病黄家虽多湿热,经脉久病不无瘀血阻滞也。”《诸病源候论》云:“血瘀在内，则时时体热而发黄。”古籍对其病因病机的认识《杂病源流犀烛》“又有天行疫疠以致发黄，俗称之瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。”《医宗金鉴》“又有天行疫疠发黄，名曰瘟黄，死人最暴也。”陆渊

3、雷：“胆汁淤滞,以发生黄疸,谓之瘀热以行”。古代医家的认识主要集中在其发病是由疫毒、瘀热壅盛,熏蒸肝胆,侵犯脾胃致气血瘀滞；或气血不足,阳气衰败；或疫毒化火,迫血妄行；或脏腑气阴耗竭而成。当代医家认识关幼波“治黄必治血，血行黄易却”；“治黄需解毒，毒解黄易除”。钱英认为乙型慢重肝的首要病因是毒邪，毒损肝体、毒瘀胶着,肝脾肾严重受损，是该病危重难愈的重要原因，欲救肝体必先“解毒化瘀，截断病势”。周仲瑛：湿热疫毒。谌宁生：慢重肝症状千变万化，其病因病理不外“毒”、“瘀”两字，且二者互为因果；热毒为患，导致血滞成疾；“久病入络”，“久病必瘀”在内有瘀血的情况下，热毒更易与之胶结，治以解毒

4、化瘀为法。当代医家认识毛德文提出了慢重肝“毒邪病因”学说：毒为致病之因，贯穿于疾病的始终，瘀、痰为病变之本，并且毒与瘀、痰又可互为因果，“瘀”、“痰”胶结为本病基本病机病理。因此，当代医家主要认为毒为致病之因，瘀为病变之本，毒与瘀又互为因果；毒虽为致病之因，毒盛则必导致瘀盛，而瘀盛必定生毒，从而加重肝脏血瘀病变，形成恶性循环致瘀毒胶结难解的局面。当代医家认识姜春华据《内经》“上工救其萌芽”思想，独创“快速截断”法则治疗重型肝炎，此法则包括清热解毒、通腑攻下、凉血化瘀三个具体治疗方法。广犀角三钱桃仁三钱生地一两虻虫三钱龙胆草三钱丹皮四钱连翘四钱黑豆一两对坐草一两黄连二钱茵陈一两栀子三

5、钱田基黄一两生军八钱茅根一两当代医家认识周仲英治疗重肝六法：①清热去湿，治有主次；②清热解毒，当分气血③腑实热结，主以通泻；④瘀热相搏，凉血化瘀⑤利水逐水，缓急有别；⑥热毒内陷，开闭防脱谌宁生自拟解毒化瘀汤（蛇舌草、茵陈、赤芍、丹参各30g，田基黄15g，栀子、郁金、菖蒲、木通各10g，枳壳6g，甘草5g、生大黄10～15g（后下）和凉血化瘀汤（略）。辨证论治1①毒热炽盛型：表现为高热，黄疸急起、色泽鲜明、迅速加深，烦渴，呕吐频作，脘腹胀满，尿赤短少，大便秘结，燥烦不安，失眠难睡，舌质红，苔黄厚或黄糙，脉弦、滑数或洪大。②热毒入营型：表现为发热口渴，目黄、身黄如金，食欲差，乏力，尿

6、少，大便秘结，初起齿鼻衄血，少腹满，肌肤瘀斑，继之出现呕血、便血，甚或神昏谵妄、昏迷，舌苔秽浊，舌质红绛，脉弦细数。辨证论治1③热入心包型：表现为身黄如金，其病急骤，变化迅速，躁动不安，甚则狂乱，或精神恍惚，或神昏谵语，衄血，皮下斑疹或瘀斑，舌苔秽浊，舌红绛或舌体卷缩，脉弦细而数。④痰浊蒙窍型：表现为黄疸深重，色泽晦黯，伴胸脘胀满，倦怠乏力，恶心呕吐，呃逆不止，腹部膨隆胀大，身热不扬，神志昏蒙、时明时昧，喉中痰鸣，尿少尿闭，舌苔白腻或淡黄垢浊，舌质黯红，脉濡滑。治疗毒热炽盛证，治法清热解毒，利湿退黄；方药选茵陈篙汤合黄连解毒汤或甘露消毒丹。热毒入营(血)证，治法为清营解毒,凉血散瘀

7、；方药选犀角地黄汤合清营汤化裁或清瘟败毒饮化裁。热入心包证，治法为清热解毒，凉血醒神；方药选清营汤化裁合安宫牛黄丸或解毒化疲汤合安宫牛黄丸。治疗痰浊蒙窍证，治法为化湿除浊，涤痰开窍；方药选营蒲郁金汤化裁或温脾汤化裁合苏合香丸。寒湿发黄证，治法为温阳散寒，健脾化湿；方药选茵陈术附汤化裁或茵陈四逆汤化裁。辨证论治2（刘成）痰浊、瘀血、邪热内结是基本病理，邪蒙清阳是基本病机，祛瘀化痰开窍是基本治则。基本方：茯苓、石菖蒲、制大黄、姜半夏、陈皮、胆星、丹参、郁金、竹茹、枳实、甘