腹腔镜胃癌根治手课件

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1、腹腔镜胃癌根治手术的围手术期护理胃癌是目前常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首位。手术切除是其主要的治疗手段。微创优势如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。概念应用腹腔镜技术来完成传统的胃癌根治术，它是外科医生将一种新技术与传统的手术方式相结合的产物。胃癌局部切除术、远端胃大部切除术(LADG)、近端胃大部切除术(LAPG)、全胃切除术(LAPG)，全胃、胰体尾、脾脏联合切除术等。手术方式分类完全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术手助腹腔

2、镜下胃癌手术(HALS)等3种术式。应用腹腔镜胃良性疾病手术腹腔镜胃癌手术腹腔镜胃良性疾病手术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃食管反流性疾病手术腹腔镜手术治疗贲门失弛症腹腔镜胃减肥手术腹腔镜胃良性肿瘤切除术腹腔镜胃癌手术腹腔镜早期胃癌手术腹腔镜进展期胃癌手术日本外科医生在上世纪90年代初最早报道了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。随后欧美学者和许多日本学者开展了腹腔镜胃癌手术，其在病例选择上大多是早期胃癌病人，之后，人们也逐渐选择了进展期胃癌病人来施行腹腔镜胃癌根治术。日本已经开展500例以上进展期胃癌根治术，美国癌中心的最新统计结

3、果腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（5年生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差别）。进展腹腔镜对于胃癌诊断和治疗作用①腹腔镜检查用于胃癌分期,尤其是判断有无腹腔内转移是极为有效的。②T2N1以早的病例可进行肿瘤的根治性手术③对于晚期胃癌病人作为姑息性治疗手段。腹腔镜胃癌手术适应症：１．肿瘤位于胃的中或下三分之一。２．肿瘤没有穿透胃固有肌层。３．没有肉眼淋巴结转移，无远处转移。４．不适于内镜下粘膜切除和腹腔镜下胃局部切除术的病变。TNM分期T：原发肿瘤TX：原发肿瘤不明T0：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵犯

4、固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层T3：肿瘤穿透浆膜层，没有临近脏器的侵犯T4：肿瘤侵犯临近脏器N：区域淋巴结NX：区域淋巴结无法评价N0：没有区域淋巴结转移，pN0：要求病理检验至少１５个淋巴结N1：１－６个淋巴结转移N2：７－１５个淋巴结转移N3：转移淋巴结大于１５个M：远处转移MX：无法评价M0：没有远处转移M1：存在远处转移腹腔镜检查的局限性：对起源于粘膜未侵及浆膜层或引起浆膜层形态改变前无法观察到是否存在病变；对胃后壁侵及胰腺被膜的病变，难以判断能否切除；缺乏术者手触摸的感觉，对融合淋巴结能否切除判断不准确等

5、。如果术中病理检查发现N2淋巴结转移，应中转开腹行D3手术。手术患者平卧位，气管插管全麻，术者位于患者的左侧或两腿之间。取脐下缘10cmTrocar做观察孔，左锁骨中线肋缘下与脐之间12.5cmTrocar为主操作孔，另取三个孔作为副操作孔。根据术中的判断，选择合适的患者。运用腹腔镜辅助胃癌根治术，用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5cm，结扎胃网膜右血管，近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，手术结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，结扎胃左血管，用直线切割吻

6、合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，再于上腹部切4cm～6cm长的辅助切口取出标本，通过手工缝合完成胃肠吻合，用温蒸馏水冲洗、浸泡腹腔，吻合口及十二指肠残端放置负压引流球。手术切口比较腔镜切口传统切口肿瘤的种植转移问题①减少碰触；②切割在腹腔内,避免过度牵拉；③浆膜有侵犯的,可术中腹腔化疗；④切下的标本及时置入标本袋内；⑤术后腹壁切口用蒸馏水5-FU浸泡；⑥解除气腹时,气体排出后才拔除套管。术前相关检查：胃镜检查、活检确定诊断，完成血、尿、粪常规，电解质、肝肾功能、凝血酶原时间、胸片、心电图、B超等检查。老年人常规行肺功

7、能检查，评估患者的重要脏器功能和营养不良程度，是否耐受手术。术前护理心理护理呼吸道护理胃肠道准备术前1天忌食产气食物，禁食12小时，对于一般患者术前1d口服聚乙二醇电解质溶液，观察消化道反应及排便情况，达到一般灌肠目的即可，须注意观察患者有无脱水症状，必要时予补液治疗。对有梗阻者术前3d温盐水洗胃bid,术前晚予不保留灌肠。营养支持术前常规按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流质或流食。一般情况较差者术前争取在短期内给予改善，以提高对手术的耐受力及应激能力。对体质弱、消瘦、营养不良者静脉给予白蛋白、脂肪乳和氨基酸，同时补充

8、葡萄糖、胰岛素及维生素制剂。皮肤准备用石蜡油强化肥皂水清洁碘伏消毒顺序进行清洁消毒。操作中动作轻柔，尽量减轻棉签对脐孔的摩擦刺激。术后护理常规护理按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧6小时后改半卧