泌尿超声诊断课件

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1、泌尿超声诊断解剖概要肾输尿管膀胱前列腺一、肾肾的构造肾的位置和毗邻关系肾血管解剖肾的构造肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦肾实质伸入肾髓质内的部分称为肾柱实质由皮质及髓质组成髓质由10～12个肾锥体组成肾锥体的尖端为肾乳头与肾小盏相接肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2～3个大盏和8～12个小盏，每个小盏收集1～2个肾乳头所排出的尿液肾的构造肾的位置和毗邻关系肾的血管解剖1.肾动脉腹主动脉肾动脉段动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球。2.肾静脉右肾静脉（短粗）向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。左肾静脉（细

2、长）向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为“胡桃夹”现象。肾血管超声显像成人的输尿管长度约24～32mm，内径约5～7mm输尿管有三个部分上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处中段（盆段）：髂血管至膀胱壁下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处为输尿管三个狭窄第一狭窄在肾盂输尿管连接部第二狭窄在输尿管跨越髂血管处第三狭窄在输尿管膀胱连接部二、输尿管三、膀胱四、前列腺前列腺呈前后稍扁的板栗形上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈，下端尖细称为前列腺尖部，位于尿生殖膈

3、上底与尖之间的部分称为前列腺体部肾超声检查方法检查前准备肾超声检查一般不需作特殊的准备。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，可让被检查者在检查前60分钟饮水500ml并憋尿，保持膀胱适度充盈，以使肾盂、肾盏显示更加清晰。检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠气干扰。探头选择1.经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz～5.0MHz左右。2.经腔内扫查探头选用频率为7.5MHz～10MHz。腹部探头腔内探头三、仪器肾的探测体位与途径1.仰卧位冠状切面扫查系最常用体

4、位优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让病人饮水充盈胃后，采取坐位观察左肾上极。肾的探测方法和探测途径肾的探测方法和探测途径2.侧卧位经侧腰部检查扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上腺区的一个重要途径。优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的病人检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利。肾的探测方法和探测途径3.俯卧位背部扫查让被检查者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横切面的

5、扫查。优点：是这个途径受肋骨影响少，容易获得整个肾的声像图，能显示积水的上段输尿管。缺点：是背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示。标准切面右肾冠状面声像图左肾冠状面声像图标准切面右肾背部纵切面声像图左肾背部纵切面声像图标准切面右肾背部横切面声像图左肾背部横切面声像图肾超声测值1、长径：男性正常测值长径10.7cm±1.2cm女性正常测值长径10.3cm±1.3cm2、宽径：男性正常测值5.5cm±0.9cm女性正常测值5.3cm±1.0cm3、厚径：男性正常测值4.4cm±0.9cm女性正常测值4.1cm±0.8cm4、肾动脉频谱：

6、肾动脉主干及分支收缩期峰值流速0.6m/s～1.4m/s阻力指数0.56-0.7搏动指数0.7-0.14加速度（11±8）cm/s2加速度时间小于0.07s正常肾超声测值输尿管探测方法正常输尿管一般处于闭合状态下，一般不能显示输尿管的探测方法侧卧位经侧腰部显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到输尿管腹段或部分的腹段输尿管。俯卧位经背部显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测探测到髂嵴以上的腹段输尿管。仰卧位经腹壁先找到髂动脉，在髂动脉的前方旋转探头，找到扩张的输尿管，沿着输尿管长轴向下探测至盆腔，以充盈的膀胱为声窗探测膀胱后方及膀胱

7、输尿管壁段输尿管。1.经腹壁扫查病人仰卧位，探头放置于耻骨上，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱。2.经直肠扫查检查前应排便或灌肠一次，检查时膀胱内仅有少量尿液即可。病人取膝胸位、截石位或左侧卧位。检查时在探头表面涂以少量耦合剂，然后套一橡皮套（避孕套），用手指轻压橡皮套，使橡皮套与探头紧贴,中间不留空隙，再在橡皮套外涂以耦合剂，插入肛门即可检查。膀胱探测方法膀胱正常声像图左图为经腹部膀胱横切声像图右图为经腹部膀胱纵切声像图，红色信号为输尿管喷尿现象