方剂组成与变化课件

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1、第四章方剂的组成与变化第一节方剂与中药“药有个性的专长”；“方有合群之妙用”。3.徐大椿《医学源流论》“方之与药，似合而实离也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易气血，以除疾病，此药之力也。然草木之性，与人殊体，入人肠胃，何以之如之所欲，以致其效，圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者，故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也”。第二节方剂的组成一、方剂的组成原则：依法选药，主从有序，辅反成制，方证相合。二、君臣佐使的基本结构：君臣佐使（一）君药（Monarch）:针对主病或主

2、证起主要治疗作用的药物。如：茵陈蒿汤湿热证和黄疸病二者统一。有三点说明：（1）君药一般1，2味，多则群龙无首，药力分散。（2）金·张元素“力大者为君”（3）元·李杲“君药分量最多”，要看具体药物而定。如：附子、代赭石。（二）臣药（Minister）辅助君药加强治疗作用的药物。针对兼病或兼证起治疗作用的药物。（三）佐药（Assistant）佐助药：（1）协助君、臣药以加强治疗作用的药物。（2）直接治疗次要的兼病或兼证的药物。2.佐制药：消除或减缓君、臣药的毒性或峻烈之性的药物。3.反佐药：根据病情的需要，用与君药性味相反，而又能在治疗中起相成作用的药物。（1）“反佐”与“反治”区别

3、：①反佐→用药方法。②反治→从者反治→从治→是一种治法：寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用。③病情需要用反佐时，“可能出现拒药”，却不是必定出现拒药。（四）使药（Guide）引经药：归经、引经报使，引药力直达病所。调和药：甘草称为“国老”。（五）例如：麻黄汤君药——麻黄→治卫闭臣药——桂枝→治营郁佐药——杏仁→降肺气平喘使药——甘草→调和诸药三、病证症结合的组方思路：辨病与辨证结合，“病→证→症”三者结合起来选药配伍思路，可以提高组方对病情的针对性和适应性。（一）因病选药：1.病：反映了病理变化的全部演变过程，包括各个阶段的“证”和若干特定的“症状”。2.针对某些病，选择具有

4、一定专属性的有效方药→即“因病选药”：（1）疟母→鳖甲煎丸（2）肺痈→苇茎汤（3）破伤风→玉真散（二）因证配伍：证：是中医学特有的概念，是对病因、病位、病性、病势的整体反映状态，是疾病当时的不同阶段综合反应的核心。2.“证”=病机，“证同治亦同，证异治亦异”。证是相对短暂不稳定的神经-内分泌-免疫网络异常整合型式。如：肝郁→肝火上炎→肝阴虚（肝血虚）→肝阳上亢→肝阳化风3.例如：（1）人参（四君子汤）→肺脾气虚证。（2）当归（四物汤）→肝血虚证（3）熟地黄（六味地黄丸）→肾阴虚证。（4）石膏（白虎汤）→肺胃热证（三）因症用药：症状是疾病的个别表面现象，是病人的主观感觉，但是症状的

5、轻重往往反映证的变化和病情的缓急。2.症状对“证”的发展起重要作用，影响疾病的转归。在审查病机基础上，对某些症状的处理是很必要的。（1）麝香→开窍（2）木贼→退翳（3）乌贼骨、瓦楞子→制酸止痛。第三节方剂的变化方剂组成有严格的原则性，又有灵活性。“师其法而不泥其方”。一、药味的变化：君药不能变。臣药的变化：（1）这种加减改变了配伍关系，改变了功效。（2）例如：①三拗汤=麻黄汤-桂枝君药——麻黄臣药——杏仁→喘使药——甘草②麻黄加术汤=麻黄汤+白术君药——麻黄臣药——桂枝、白术→湿痹证佐药——杏仁使药——甘草3.佐使药的变化：（1）这种加减适应一些次要的兼证的需要，不会引起根本功效

6、的改变。（2）例如：①桂枝加厚朴杏子汤=桂枝汤+厚朴、杏仁。②主治外感风寒表虚证又有微喘者。二、药量的变化：1.药量一变→药力变→君臣佐使变→功用变→主治变。2.例如：①小承气汤→阳明腑实轻证。君——大黄4两→攻下热结臣——枳实3枚佐——厚朴2两→气②厚朴三物汤→气滞腹痛君药——厚朴8两→气臣药——枳实5枚佐药——大黄4两→攻下热结，有助于行气。三、剂型的变化：同一首方剂→剂型不同→功用缓峻不同→主治病情轻重不同。2.例如：（1）理中丸→人参、干姜、白术、甘草→主治中焦虚寒轻证。（2）人参汤→人参、干姜、白术、甘草→主治中焦虚寒重证。3.例如：（1）桂枝茯苓丸→主治癥瘕积聚（2）

7、催生汤《济阴纲目》→主治治产妇难产。经三两日不生。或胎死腹中。