“优质护理病区(房)”验收标准

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1、云南省三级医院“优质护理病区（房）”验收标准（试行）医院名称：病房（区）：护士人数：实际开放床护比：总得分：验收项目验收内容及分值方法得分医院组织领导（20分）（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；2.领导小组成员符合工作需要（0.5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0.5分）；3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。查阅2011年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等；访谈

2、2位院领导知晓采取主要措施的情况　（二）制定并落实工作方案（3分）。1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）；2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施（1分）；3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。查阅医院工作方案及有关文件　theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscore

3、of95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic5（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。1.医院有关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）；2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；3.有培训的实施记录（0.5分）。查阅近3年在职培训工作计划、实施记录；护理管理人员、新护士、专科岗位护士的

4、培训制度少一项各扣0.5分　（四）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（10分）。1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（3分）；3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（3分）；4.充分体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬；（2分）。查阅医院绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；查阅医院财务科相关资料　验收项目验收内容及分值方法得分临床护理管理（20分）（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。1.根据《护士条例》和

5、医院功能任务，三级医院实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理（0.5分）；2.制定医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）；3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）；4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）；5.对护士长有明确考核内容（0.5）。查阅有关文件；抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况；抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionan

6、dquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic5（二）建立健全护理工作规章制度、规范及标准（2分）。根据护理工作需要和责任制整体护理要求，制（修）订以下内容：1.医院护理工作规章制度（0.5分）；2.常用临

7、床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；3.各类疾病护理常规（0.5分）。随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的修订情况（三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）。1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（1分）；2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；4.对护士的培养培训也按照层级要求进行（0.5分）。查看护理部相关