l1医院感染管理与控制现状调查表

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1、.医院感染管理与控制现况调查表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　L1医院感染管理与控制现状调查表（2006年5月版）调查者：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填写时间：　　年　月　日调查内容　　　　　　　　　　　　　（在□处划√，在____处填写文字，如未开展某项请注明“未开展”）填写说明1　医院基本情况医院名称：　　　　　　　　　　法人代表：　　　　　　职　　称：　　　　　地　　址：　　　　　　　　　　邮政编码：　　　　　　联系

2、电话：院办公室电话医院等级：三级二级实际床位数：目前实际使用的床位2　医院感染管理组织、机构及其工作内容医院感染管理委员会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□有　□无主任委员□院长□副院长□其他____________委员人数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　__________人医院感染管理委员会会议　　　　　　□每季度1次　□每半年1次　□每年1次　□必要时召开“必要时召开”可加选委员会成员参加医院感染知识培训占委员会总人数比例　　　　□≥1/3□≥1/5□≥1/10□无医院管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考核的范围　　　　　　　　　　□是　

3、□否如科室感染率是否为考核指标之一医院给予医院感染管理专职机构2004年度专项工作经费预算□有　□无日常工作□<3万　□3～5万　□5～10万　□>10万添置设备　　　　　　　　　　　　　　　　　　□<3万　□3～5万　□5～10万　□>10万特殊项目□<3万　□3～5万　□5～10万　□>10万培训费□<3万　□3～5万　□5～10万　□>10万医院感染管理专职机构支配权利□全部　□部分□无日常消耗计算机、消毒设备等如暴发调查、应急处理如人员外出参加培训，也可将训练部门相关费用折算目前医院感染管理工作存在的主要问题　　□医院领导重视不足□医院资金投入不足可多选10第页共10页.医院感染管理与

4、控制现况调查表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□专职人员数量不足　□人员业务水平不足□临床科室理解不足　□其他__________2006年医院感染管理工作重点解决的问题上半年已解决的问题：下半年拟解决的问题：填写重点问题2004年医院感染管理与控制方案（指南/手册）　　　　　　　　□上级部门文件　□自行编写下发全院相关单位　　　　　　　　　　　　□是　□否可多选医院感染管理与控制计划　　　　　　　　　　　　　□年度　□季度　□每月□其他____医院感染管理与控制总结　　　　　　　　　　　　　　　□

5、年度　□季度　□每月□其他____可多选2004年医院感染管理专项检查计划　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□有　□无　　　　　　专项检查记录　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□有　□无医院应对医院感染突发事件的应急预案　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□有　□无应急预案来源　　　　　　　　　　　　　　　□上级专业部门下发　□本院编写可多选2004年医院感染突发事件的调查报告　□有发生过□无发生过　　□未发生过发生过此类事件时填写，如特殊病原体感染事件■专职机构医院感染管理科　　□单独设立专职机构□职能含在预防保健科内，既不分工也不分家　□职能含在医务科内□与预

6、防保健科两快牌子一个单元办公　□其他_______________________________　　　　　　　　　　　　　二级以上医院医院感染管理科在医院的位置　　　　□一级科室　□隶属其他一级科室　□隶属行政机关直接上级　　　　　　□院长□主管副院长□医务部/处□护理部□其他__________医院感染管理科性质　□管理□业务　　□管理兼有业务医院感染管理科参加医院感染性疾病的会诊或咨询　　　　　　　　　　　　　　　　□是　□否10第页共10页.医院感染管理与控制现况调查表　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

7、　　　　　医院感染管理科是否参与医院建筑的扩建改建工作　　　　　　　　　　　□是□否医院感染管理科结合医院实际需要与自身能力开展适宜的科研活动　　　□有继续填写　□无2004年开展或拟开展的项目：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人员构成职业学历职称从事本工作时间(年)原专业应填写目前全部工作人员，包括临时工医生护士技术员其他博士硕士本科大专中专其他高中低其他＜34-