颞下颌关节及口颌面疼痛的治疗

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1、万方数据2009年3月第2卷第3期中国实用门腔科杂志139弹响可暂时消失或减轻。在保持弹响不增加的情况下，逐渐降低咬合板，下颌也逐渐向后移，使髁突获得稳定的关第经。在关第惫蘸移蕴较轻豹情挽下，骤突霹将荧节盘攘掇歪关节窝内，以恢复正常的盘突关系。若不能恢复正常盘突关系，可在治疗性颌位上调改咬合或重建咬合，以达翻稳定鳇治疗牲颌位。2．4枢轴咬会板(pivotsplint)枢辅咬合板的制作与稳定咬合板相同，糕盖全牙列，但只在最聪磨牙}：有尖窝咬合接触，其余牙无接触。枢轴点的位霓=疲尽可能放在最后磨牙卜。由于升领肌群的Jl琏力点主要在枢轴点的藤方，

2、所阪要通过颏部的向上牵引力，利用杠杆原理使髁突下降，关节阀隙加宽内压下降，有利于关节盘笈位。主要用子对骨关节炎的对癞治疗，也适溺于不可复褴盘脱位伴骞张疆或闭口绞锁症状的患者。单侧枢轴咬合板主要用于急性单侧不可复性擞脱位的患者，将轴点放在患侧的第二磨牙※，下颌闭合时将增大支赢蒺l颞下镢关节盘．毒爨突之阀薛距离，有利予盘的复位。枢轴咬合檄应全天戴用，并配合半流质饮食，同时使用颏兜牵引配合枢轴咬合板使用。由予概翻效疲，避久戴震会造成前牙酶律长及后瑟的题入移动，所以使用期限一般不超过l周。2．5软弹性咬合板(softresilientsplint)

3、上述的咬合板均斑硬颦辫裁戏。毒予硬塑辫皎会扳戈弹性，无论是疲磨牙还是紧咬牙者，均可因用力过度而损伤基牙、对颁牙和牙周组织，同时可持续压低颌间距离。另外，青春发育期的舞步年使用硬埋料咬会板，霹能会影响牙列的发窘。软弹僚皎合板是阁富有弹性和韧性酶弹髓义齿材料在真空压膜机上制作而成。具有快速、方便、准确、舒适等优点，特别遗耀于夜磨绔、紧咬牙翻青春发育期的青少年。霹戴在上籁使用，要求与对颌牙同时均匀接触。软弹性睃会板可使过大的殆力得以缓冲、释放，降低对牙体、牙周组织的应力，从丽保护牙齿和牙周组织，缓冲咀嚼碰撞胍力。软弹健咬合板霹黻寝据患者静今俸特鬣

4、缓及牙列络梅特赢专门制作，配戴时感觉舒适，制作方法简单，成本也低。但软性材料不易调改，要达到咬合的均匀接触比较网雉。调磨软弹性咬会板时，宣先耀金镪砂石壤头租瘗，露耀硅橡胶金钢砂石磨头，由粗到绷进行磨改，然后采用专厢抛光砂、搿轮、专用蜡抛光。软弹性咬合板可以长期戴用。2。6滚洛静力咬合板(hydrostaticsplint)类锨“承床”，於部由薄而光滑的弹性材料形成囊状，囊内充满液体，左右两端较宽，鬣于双侧上下后牙之间，中间通过狭长的通道连接，囊痰的液俸可是由流动。流传静力咬合板《消除殆干扰或早接触，减轻患者的临床症状和体征，使患者感觉舒适。

5、咬合板戴入后，上下詹牙与咬仑扳之阍达到均匀的咬合接触，同时上下前牙之闻形成l一2mm酶闯隙。这样咬仑力与牙齿长轴一致，通过牙周组织、肌肉和关节的本体感受器反馈调节，使下颁晒到对关节最有利的颁位。流体静力咬合板霹餍予治疗顽固性颞下颔关节疼瘸、魏筋膜疼痛、辅助调殆治疗、辅助制作硬树脂咬合板等。2．7NTI-tss咬合板(nocieeptivetrigeminalinhibitionten—sionsuppressionsystemsplint，NTI-t髓splint)N啊一挺s咬合板是～种新型的咬含板，它仅覆盖一卜颌中协牙，接触两近远中径约为

6、3mm，戴入后仅下颌中切牙与咬合板接触，其余牙齿戈I突含接触。NTl-tss咬会板具有异物感小，舒邋美观的傥赢，但NTl-tas咬合板与下前牙的咬含接触面积小。对于青少年患者有导致开牙合的危险，应避免应用于16岁以下的患者。该咬会扳可用予缓解胍紧张，增加张醴发。减轻关节瘸和头痛，僵对其疗效和副反瘦尚须进一步研究。总之，实际应用过程中要根据患者的临床症状和体征选择恰墨的咬合板，精心籁箨唆会板，定期复诊，仔缨梭查患者的反应，进行恰当的调改。咬合板在临床上治疗TMD有一定的疗效，但目前缺少设计宠善的临床试验来证鬟咬合板的确诱疗效。建议撰行临臻试验

7、透明化，实施l强涨试验注册制度和高质爨的前瞻性随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)，以便于总结咬合板治疗TMD的临床证据，摄麓TMD貉臻治疗瘩平。2008—12—31收稿本文编辑：赵黼颖文章编-W：1674—1595(2009)03—0139—05颞下颌关节及口颔面疼痛的治疗傅开元中图分类号：R78文献标志码：A得秀死，莲学藩士。教授，主任医师，博士研究生导师。现任北京大学讨腔嚣学院颞节颌关节痛科颌静疼痛诊治中心和放射粹副主任。兼任中华口腔医学会颞下颌关节病学旋骆学专业委爰会常务委员兼秘书，中华材腔医学

8、锫廿腔颌面放射专韭委员会委员，IADR会蔗等职。鬼后在美国UniversityofNorthCarolina毋学院、医学院生理系以及哈佛大学麻省总驻院作者单位：北京大学口腔医学院