护理查房急性髓系白血病课件

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1、护理查房----急性髓细胞白血病病史回顾相关知识护理诊断及措施健康教育4123病史回顾患者女俞静静24岁住院号781328.现病史：患者1月余无明显诱因下出现全身麻木，双下肢乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗后症状自行缓解。今年9月起，患者再次感觉全身麻木，偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善血常规、骨髓象等检查，考虑为“急性髓细胞白血病（AML-M2)”，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染（抗生素+抗真菌药物）等对症处理，因经济原因要求出院。现患者仍有发热，为进一步治疗入院。既往史：患者平素身体素质一般，否

2、认高血压、糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、血吸虫、肺结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物过敏史，既往有红霉素、头孢类药物、青霉素类抗生素过敏史。病史回顾入院体征：T：36.6℃P：98次/分R:24次/分BP：120/76mmHg相关检查：1、骨髓象检查:原始细胞比例较高，占有核细胞的17%，提示急性非淋巴细胞白血病骨髓象。2、AML预后相关基因突变：FLT/ITD基因突变、C-KITD816V点突变、NPM1突变、CEBPA突变均为阴性。3、白血病融合基因筛查：检测出相关融合基因，染色体未见明显异常。病史回顾病程记录12月29日择期复查骨髓象评估化疗效果，予

3、抗感染、输注血制品等支持治疗。12月30日患者自诉左侧视野有新月状缺失，视物模糊，有咽痛、咳嗽症状。查体:舌尖、舌面部位有陈旧性出血点，右侧第一磨牙牙龈处可见2个血泡，已破溃。医生查房后，需密切监测患者体温及肾功能，目前患者有咽部感染症状，需进行咽拭子培养。病史回顾12月31日血常规示：红细胞，1.3410^12/L，血红蛋白，45g/L，血小板，1510^9/L；为纠正贫血，予12月31日晩18点30给予输注B+机采红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至21：20输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月01日患者主诉夜间发热，咳嗽咳痰，呼

4、吸喘息，左眼视物模糊。医生指出：患者发热、呼吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、缓解呼吸困难和补钾、利尿等对症治疗，继观。病史回顾01月01日12月31日血常规提示：患者血小板计数较低，为预防重要脏器出血，于01月01日20:56给予输注B+辐照血小板10u输注前给予非那根12.5mg，至01月01日21:55输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月02日患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰，难咳。医生指出：现患者呼吸困难，给予缓解呼吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。病史回顾01月04日血常规示:红细胞1.6110^12/L，血红蛋白，52g/L，血小

5、板，1510^9/L,白细胞，0.610^9/L；现患者重度贫血，且患者体温36.9，为改善贫血，予01月04日15点30给予输注B+辐照红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至18：06输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月06日患者主诉咳嗽，无腹痛，无发热。医生指出：患者咽喉红肿，请五官科会诊，现给予抗感染治疗。相关知识定义分类病因临床表现实验室检查常用药物治疗相关知识——定义急性髓细胞白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)或急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细胞或已

6、轻度分化的前体细胞核型发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。相关知识——分类急性髓细胞白血病微分化型(M0)急性粒细胞白血病未分化型(M1)急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病(M3)急性粒-单核细胞白血病(M4)急性单核细胞白血病(M5)急性红白血病(M6)急性巨核细胞白血病(M7)相关知识——病因病毒C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。放射电离辐射化学因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物遗传因素相关知识——临床表现一、发热发热为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发热常说明有继发感染。二、出血常见皮肤瘀点、

7、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。三、贫血随病情发展进行性加重。四、白血病细胞浸润器官和组织的表现1、骨骼和关节疼痛2、肝、脾及淋巴结肿大3、中枢神经系统白血病4、其他部位相关知识——实验室检查血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于10010^9/L，部分病人白细胞数正常或减少。骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。其他：免疫学检查、尿酸浓度相关知识——治疗药物药物主要副作用长春新碱