急性髓系白血病的ppt课件

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1、急性髓系白血病的化学治疗白血病治疗1.一般治疗：支持治疗：纠正贫血，止血，发热的处理尿酸性肾病的防治，纠正电解质紊乱，护理2.感染的防治：原则：广覆盖、降阶梯；短程、联合；细菌感染，真菌感染，病毒和病原虫，感染的预防细胞周期细胞周期：G1期，S期，G2期，M期未进入细胞周期的细胞：G0期化疗的可行性增殖与非增殖细胞对化疗的差异白血病与正常细胞增殖动力学差异：1.增殖比率不同2.细胞周期时间不同即使发展迅速的白血病患者，也只有40%-60%的细胞进入细胞周期。化疗的原则实际工作中，白血病细胞经过几次化疗

2、后，剩下的都是不敏感细胞1.细胞周期特异性药物为主，适当配合细胞周期非特性药物2.短程间歇疗法3.联合化疗4.强调初次诱导缓解，一定要稳、准、狠的5.强有力的巩固维持强化的缓解治疗抗白血病药物细胞周期特异性药物：1.抗代谢类药物：甲氨蝶呤，巯嘌呤，硫鸟嘌呤，阿糖胞苷，环胞苷，羟基脲，福达华2.抗瘤类抗生素：多柔比星，阿克拉霉素，柔红霉素，善唯达，米托蒽醌细胞周期非特异性药物：烷化剂：氮芥，环磷酰胺，白消安，留可然抗白血病药物抗瘤植物碱类：三尖杉酯碱，长春碱，长春新碱，民诺宾，西艾克，足叶乙苷，威猛，靛

3、玉红分子靶向药物：抗CD20抗体（利妥昔单抗、美罗华），抗CD52抗体，玛洛泰，格列卫地西泰平，洛那法尼肾上腺皮质激素，抗血管生成剂（沙利度胺，SU6668）化疗的实施流程：诱导缓解—巩固缓解—维持缓解—强化化疗诱导缓解：早治，联合，充分，间歇巩固缓解：缓解回复两周后，原方案大剂量2-3个疗程，预防脑膜白血病维持缓解：多药轮换，小剂量强化化疗：六个月至数年后进行化疗中注意事项1.观察血象2.骨髓象3.剂量调整疗效评定1.CR2.PR3.NR诱导缓解中的联合化疗方案1.柔红霉素+阿糖胞苷（DA）方案：柔

4、红霉素45-60mg/(㎡·d),第1-3d+阿糖胞苷100mg/(㎡·d),静脉持续滴注，DA3+7方案，小于60岁，CR率60-72%为提高CR率，加用或换用第三种细胞周期非特异性药物，事实不尽如人意衍生的一些方案：IA方案，AA方案，MA方案等2.三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱+阿糖胞苷（HA）：国内自主设计，适用老年体弱、感染出血、严重贫血、粒细胞低下者，三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱2-5mg/d+阿糖胞苷100mg/(㎡·d)，CR率＞70%。3.HAD方案：DA+HA；效果更好，CR率＞85%4.M

5、EA方案：米托蒽醌+足叶乙苷+阿糖胞苷，骨髓抑制强，老年体弱患者慎用5.DADTE-双诱导方案6.造血生长因子动员的预激诱导放案：A(H)AG方案：阿糖胞苷或高三尖杉酯碱+阿克拉霉素+粒细胞集落刺激因子FLAG方案：福达华+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子急性早幼粒细胞性白血病治疗AML-M3治疗是以全反式维A酸+蒽环类药物为主的诱导治疗+结合蒽环类药物为主的巩固治疗+维A酸维持治疗，70-80%患者5年DFS，半数以上的可以治愈维A酸综合征难治性的APL可以用三氧化二砷、抗CD33单抗或干细胞移植缓解后

6、治疗巩固治疗：CR后，根治“隐蔽的”残留白血病细胞，骨髓与外周血白细胞计数恢复后（约2周），开始进行巩固治疗，方案、剂量、疗程是否联合根据患者具体情况而定。阿糖胞苷100mg/(㎡·d),2-3个疗程阿糖胞苷400mg/(㎡·d),2-3个疗程阿糖胞苷3g/㎡，12h一次，第1、3、5天维持治疗（巩固治疗后休息8-14天）1.DA方案的维持：6TG2mg/kg，口服，第1-4天阿糖胞苷1.5mg/kg，第5天2.HA方案的维持：6MP2.5mg/kg或50-100mg，每天分2次口服MTX30mg/每

7、周口服1次强化治疗：维持治疗期间每隔6-8周住院强化治疗1个疗程，并给予三联剂鞘内注射1次1.MAE方案：米托蒽醌5mg/(㎡·d),第1-3d阿糖胞苷100/(㎡·d),第1-7天表鬼臼毒素75mg/(㎡·d),第1-7天疗程数按照患者情况酌定2.AMSA-A方案再发的治疗如果骨髓检查异常原始细胞大于8%，活检切片检出ALIP样集簇（＞3簇/m㎡），即使无明显临床于周围血液改变，再发诊断成立。可做再次诱导（新方案或新药），缓解率25%-75%。另外