方朝义脉诊讲座ppt培训课件

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1、关于脉诊若干问题的思考·中医诊断学系列讲座·河北医科大学E-mail：hbfcy@163.comMb：13932102202方朝义脉诊价值评价引出的学术问题1.脉象描记设备的出现（脉象仪的问世）3.《中医诊断学》教材“脉诊”内容之争现代自然科学家：无创伤性诊断的巅峰4.中西医知识的交融：中西医结合诊断学科的成立2.脉象信息数字化处理（哈尔滨工业大学脉象研究室）现行教材从脏器、物质、相关脏腑三方面描述1.心脏主导心气——心脏赖以鼓动血行的动力心血——充盈脉道的物质基础心脉——运行气血的通道脉诊原理——捍卫

2、对中医理论成熟度2.它脏协调肺精能生血，肾精是生成血液的物质基础朝百脉（全身的血液均汇聚于肺），为气体交换的场所主气合成宗气以行气血（肺气敷布使血液布散全身）脾（胃）生血——为气血化生的源泉统血——令血循脉而行肝——藏血，调节循环血量肾藏精精能化气，肾气是各脏功能活动的原动力人迎主外——体表寸口主内——内脏诊脉部位之辨——三部九候、三部诊法、人迎寸口诊法·左寸人迎，右寸气口《灵枢·寒热病》：颈侧之动脉人迎。人迎,足阳明也,在婴筋之前。；《素问·经脉别论》：气口成寸，以决死生。《脉经》“左为人迎，右为气口

3、”《脉诀·七表八里脉总论》：表脉参见于左，而客随主变；里脉多见于右，而主随客变。左手三部所主，温风寒也，温风寒病得于外；右手三部所主，燥湿暑也，燥湿暑病生于内。自此，左手关前一分为人迎，辨外感风寒；右手关前一分为气口，辨内伤饮食之说，遂为定论。李东垣：外感风寒，则独左寸人迎脉浮紧……。内伤饮食，则右寸气口脉……。这种认识，与大多现代文献的观点相悖：《中医大辞典》:人迎乃“左手寸口脉的别称”。要从中医观点出发，正确对待；不能以桡动脉仅是一条血管的解剖观点来认识。对寸口脉分候脏腑的价值评判——1.古代医家极

4、重寸口分诊：②《濒湖脉学》论实脉：①《金匮要略》:“胸痹之为病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧，栝蒌薤白白酒汤主之。”寸实—头面热风，咽痛舌强，气郁胸满，主膈以上诸疾关实—中宫胀满尺实—腰痛腹痛，二便不通2.外国学者予以客观评价：1935年拉凡里《巴黎医学》“中国的脉学在针术治疗中的作用”认为：“寸口分属脏腑，与西医学说完全抵触，但假使因为我们不能理解而就认为它是荒诞不经亦是不合乎科学的。”3.当代医家多有重视脉诊者：如山西科技出版社《萧通吾脉诀与脉案》。脉诊方法规范《中国脉诊研究》：构

5、成脉象的八大要素脉位、至数、脉长、脉力、脉宽、流利度、紧张度、均匀度。脉诊方法对脉象要素的规范以及对脉象分类的认识脉类：脉无巨细从容《素问·平人气象论》：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。《灵枢·终始篇》：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。1.脉有胃气——从容和缓，节律一致①不大不细（脉形）（柔度）②不长不短（脉长）③不浮不沉（脉位）④不滑不涩（流利度）△主要反映脉管的“弹性”。常脉无常度对常脉特点“胃神根”的认识2．脉有神气△反映“气”的鼓荡—柔和有力，节律一致。微弱之脉，不至于完全无力（力度

6、）弦实之脉，仍带有柔和之象心藏神，脉舍神神居脉中神以血液为物质基础血行脉中（脉为血之府）3．脉贵有根——尺脉沉取有力说明“血液”充足。（力度）尺关寸胃气主要反映脉象的节律与血管的弹性因此，胃、神、根概括了心脏、血管和血液流动的功能状态，即“心主血脉”的全面生理功能。神态主要反映心脏的功能，心阳、心血的盛衰根基主要反映血管状态与血容量的多少——黄世林《中医脉象研究》（一）浮脉（毛脉）【对脉象的理解】轻取即得。举之有余，按之不足。常见病脉识微【对主病双向性的把握】表证，里证。内伤里证脉浮而紧——表寒证外感表

7、证脉浮而数——表热证脉浮有力——阴寒邪退，阳气来复脉浮而缓——太阳中风证脉浮无力——阴不敛阳，虚阳浮越（《濒湖脉学》：久病逢之却可惊）【脉理】浮脉是阳气趋向肌表的标志。当外感寒邪出现恶寒发热时，脉象常紧数而脉位偏沉，为感寒较重，使阳气一时不能外达，脉（气血）为寒束之象。此为一过性表现，一俟阳气聚结御邪，则沉象随之消失。《景岳全书》：“其有寒邪外感，阳为阴蔽，脉见沉紧而数，及有头痛身热等症者，正属表邪，不得以沉为里也。”姜春华：“当发热恶寒之际，脉紧而数，兼有沉象，乃脉之束有似于沉耳。”《脉诊便读》：“风

8、寒在表，寒气骤加，正气为其所遏，脉反见沉，但脉虽沉，必兼有头痛、恶寒之表证，不久阳气外发，则乃浮矣。”（二）沉脉主表迟脉主寒属里，但也可见于热证《伤寒论》：“阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。”（三）迟脉主热（四）数脉脉象特征标定二者具其一即可【脉象】脉来去快速，1息6至。【特点】①至数增加②脉动快速（至数可为正常高限）《濒湖脉学》：“数脉一息六至，脉流薄疾。”▲【脉象】【特点】洪脉极大，状