超声在妇科临床的应用之一ppt培训课件

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1、超声在妇科临床的应用华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科丁玉莲异位妊娠一、定义：正常妊娠时，孕卵应着床于子宫体腔之子宫内膜，如果孕卵着床于子宫体腔以外，则属异常，称为异位妊娠。既往习称宫外孕，尚不恰当，因宫颈妊娠，输卵管间质部妊娠以及子宫残角妊娠，严格说来，仍属子宫的一部分，但却划为正常子宫体腔之外的妊娠。异位妊娠中输卵管壶腹部占55%~60%，峡部占20%~25%，伞端占17%，间质部占2%~4%，其它还有卵巢妊娠。二、病因：1．炎症：①变窄；②粘膜功能失调。2．结扎后复通不畅。3．孕卵游走。4．IUD。5．盆腔子宫内膜异位症。6．输卵管发育异常。三、临床表现：停

2、经（短期，一般6~8周）、腹痛、出血。以上为输卵管妊娠的三个主要症状，约有三分之一的病人有晕厥和无力。妇科检查：腹部包块，包块内为凝固的血块及其周围包绕的器官。包块部位一般在子宫的一侧及直肠窝。偶尔也有可能积在子宫底部而在腹腔形成包块。体征：下腹部压痛，反跳痛，腹肌有抵抗，出血多者可能出现移动性浊音。宫颈触痛，后穹隆穿刺抽出不凝固血。四、声像图：1.未破型：宫腔内不见孕囊，而在附件区见孕囊，甚至有胚芽和心管搏动，此类少见，间质部妊娠有时可见。2.破裂型：子宫稍大，宫腔内可因蜕膜出血而见暗区，子宫的一侧附件区可见形状不规则，内回声强弱不均的包块。偶尔也可在子宫底部上方看到

3、包块。流产型：包块内有孕囊，且见胚芽及心管搏动。3.陈旧型宫外孕：病程长，形成包块，机化，腹痛缓解，病人长时间不规则出血不止。图像：子宫内一侧紧贴子宫，见混合性包块，回声较上述包块强，临床摸到较硬，有时误认为卵巢肿瘤。结合病史超声可提出诊断。五、输卵管妊娠转归：1.流产；2.破裂；3.继发性腹腔妊娠。左侧宫外孕右侧宫外孕子宫峡部妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠化疗后六、鉴别诊断：1．黄体破裂：无停经史，发生于月经中后期，声像图上与宫外孕破裂无法区别，均为回声不均包块及陶氏腔积液。2．卵巢巧克力囊肿破裂：可发生在月经后期，劳累后突发腹痛。既往史：附件包块，子宫内膜异位症。声像图上肠间

4、渗出性液性暗区，无明显盆腔积液，卵巢囊肿仍存在。3．卵巢囊肿蒂扭转：活动性大，中等大小的包块，如畸胎瘤。受体位影响，如翻转，胀小便，解小便后易发生扭转。声像图上若未及时发现囊肿包块水肿、坏死。4．人流后宫腔粘连：人流后40~50天未来月经，腹痛、腹胀，病人症状很重。声像图上宫腔积血（量常较少），宫腔内有不规则带状暗区（有时有点状强回声）。5．急性输卵管炎：经后期突发腹痛，排除宫外孕后再考虑。声像图上陶氏腔可有少许积液。6．阑尾炎：局限于右下腹部包块，排除妇科病后再诊断。阑尾脓肿可累积右附件，导致右宫旁积液。滋养细胞疾病一、葡萄胎1、定义：绒毛上皮过度增生，间质水肿，血管

5、消失，形成大小不一的小水泡，形如葡萄故名葡萄胎。2、临床表现：（1）常有停经后不规则阴道出血，不少患者常以先兆流产而保胎；（2）早孕反应重；（3）子宫常比孕龄大；（4）部分患者附件有囊性包块。3、声像图：（1）宫腔内不见孕囊和胎儿，有密集的强光点，呈蜂窝状布满宫腔，强光点的密集或稀疏程度表示水泡的大小。以小水泡为主时恶性度大。强光点为各小水泡的外壁相互接触形成的超声界面反射；（2）合并宫腔积血时，强光点间可有片状形状不规则暗区；（3）合并黄素囊肿时，一侧或双侧附件区见多房性暗区，大小不一，小的3~5㎝，大的7~10㎝。4、鉴别诊断：（1）过期流产：部分过期流产时间长，胎

6、盘水泡样；（2）流产合并宫腔积血：积血时子宫可如孕3个月大小，较少病人子宫如停经40天大小，宫腔内呈蜂窝状；（3）子宫肌瘤变性：如囊性变。葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）1、定义：水泡样组织侵入到子宫基层，或转移到临近或远处器官者。常见于肺转移。2、临床表现：多继发于良性葡萄胎之后，且多在葡萄胎刮宫后。（1）半年内仍有不规则出血；（2）子宫不能按期复旧或反而增大；（3）黄素囊肿持续不消退或变大；（4）尿或血HCG持续阳性或由阴转阳。（正常葡萄胎排空后，HCG两月内转阴。）3、声像图：（1）葡萄胎刮宫后，子宫不缩小，大于正常；（2）宫壁或宫腔内有水泡状病灶，子宫形态失

7、常。如病灶局限宫腔应与葡萄胎未刮净或再次葡萄胎相区别，后者较少见，但应警惕；（3）一侧或双侧附件区见多房性液性暗区。根据葡萄胎病灶浸润以不同程度，声像图有以下三种类型：Ⅰ型：子宫体积正常或稍大，宫壁肌层回声欠均匀，光点粗糙，未见明显浸润病灶。Ⅱ型：子宫体积增大，肌层浸润病灶呈散在分布的无回声小暗区，或呈条状排列或呈螺旋分布，病灶之间或病灶以外仍可见正常肌层回声。Ⅲ型：子宫体积明显增大，形态不规则，肌层呈峰窝状改变。浸润病灶范围广泛，基本见不到正常宫壁。4、鉴别诊断：（1）与绒癌相鉴别：后者常继发于流产或正常分娩之后，前者常继发于良性葡萄胎