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1、市直医院调研情况反馈及附表一、本次调研内容1、按照卫生部及卫生局下发的护理记录书写相关文件要求，对各医院表格式护理记录及护理警示预案、护理安全评估等落实情况进行调研。2、结合卫生局医疗、护理临床路径的开展，对各医院开展临床路径的病房、病种、护理同步进展情况进行调研。3、对各医院深入开展优质护理服务示范工程情况进行跟踪调研。4、对各医院电子病历开展情况进行调研。二、调研时间2011年8月24日~2011年9月19日三、调研成员1、沈阳市护理质控中心乔瑞华主任2、沈阳市卫生局特聘护理质控专家沈阳医学院沈洲医院韩露主任3、沈阳市护理质控中心陈立新
2、护士长4、沈阳市第五人民医院任涛护士长5、沈阳市儿童医院崔丹护士长四、市直医院护理表格调研情况汇总（一）表格式护理记录落实情况及存在问题1、表格式护理记录（1）所有医院均实行了表格式护理记录。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomi
3、ssedfatal,whennightcame（2）专科医院及四院眼科，七院皮肤科，结合科系特点制定了专科的护理记录单。（3）存在问题：①重复记录：在表格内体现后，护理措施中重复书写。②漏项：表格内的项目护士填写，没有的项目漏写。2、医嘱单陆续更换中。存在问题：卫生局下发的新医嘱单与医疗病历书写规范不一致。3、体温测划单没有统一表格，每个医院结合自身情况制定，比较混乱，急需规范。4、护理交班报告本大部分医院作为护理提示本，只有三院、七院书写表格式护理记录单后，仍然书写护理交班报告。5、病人巡视单奉天医院、沈洲医院、胸科医院、传染病院、肛肠医
4、院使用病人巡视单，但表格不统一，精卫中心使用触点管理。（二）、新入病人、安全等护理评估落实情况1、除儿童医院、奉天医院、四院、传染病院、五院外，均填写入院评估单，但是内容不统一，有些医院流于形式，过于简单。2、各医院均有护理活动告知书，但内容和形式均不同。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpe
5、nter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3、各家医院均有安全评估单，但内容、格式各不相同，繁简不一，急需规范。4、各家医院均有安全标识。（三）、临床护理路径开展情况1、所有医院临床护理路径都与医疗同步，但有些医院护理内容过于简单，项目不全。2、制定了护理路径表格，只有精卫中心、沈洲医院心胸外科、七院骨外科个别病种实施，大多数医院均等待卫生局允许单独护理路径表格单实施的通知。（四）、电子病历开展情况：均未开展电子病历工作，妇婴医院使用PDA识别（在一个病房试点），打印腕带，
6、为下一步实行电子病历做准备。（五）、值得推广的亮点工作1、儿童医院开展了以家庭为中心的儿科护理工作，并落到实处，得到患儿家长的认可和肯定，反映良好。2、精卫中心、肛肠医院安全标识新颖，健康教育内容全面，系统。3、五院优质护理服务示范服务病房达100%，并且延伸至门诊及其他科室，设立示范岗，收效显著，患者满意。4、七院护理部各种文件齐全，科学管理；各个科室制定了详细的疾病健康教育作业指导书，指导护士能够依据疾病的症状进行有目的的宣教。5、胸科医院开展了“志愿者医院服务”活动，并开展的较好。locatedintheTomb,DongShenJi
7、abang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame6、中医院为患者着想，给每个病人配备一个蚊帐。7、骨科医院后勤维修人员下病房巡视询问护士长问题，当时维修。8、沈医奉天医院内分泌科开展了“糖尿病课堂”护士每周给糖尿病人讲解相关知识；饮食指导；面对面的
8、解答患者的问题；免费测血糖，并延伸至院外的病人，深受患者及周边人群的欢迎。（六）调研后去医大二院参观学习，结果如下：1、参观时间：2011年9月20日2、参观科室：妇产科和儿科（
