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1、现代心脏除颤术东南大学附属中大医院重症医学科牛丙寅April,2010心脏电除颤术始于1956年。 近数十年来除颤有了很大进展------ 60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤; 70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率； 80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）.April,201080年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤；90年代开始由警察、消防队员作除颤。进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。April,2010《2005国际心肺复苏（CP
2、R）与心血管急救ECC）指南》将心肺复苏（CPR）中的基本生命支持（BLS）更新、规范为：判断、启动急救服务（EMS）系统、CPR中的ABC和D，“D”即是除颤术，也称为电生理治疗.电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（ElectricalTherapies：AutomatedExternalDefibrillators,Defibrillation,Cardioversion,andPacing）在基本生命支持阶段（心肺复苏第一阶段），施救者和医务人员通常使用AEDs为患者进行抢救，而人工除颤、心脏复律和起搏治疗则在进一步救生的过程中即心肺复苏第二阶段）使用。
3、April,2010适应症-室性心动过速(无脉搏)-室颤最终目的-恢复窦性心律April,2010要做到早期除颤:首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。第三,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。April,2010一、早期除颤的意义1、生存链：April,20102、早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动
4、。儿童发生率小于10%。April,2010早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。April,2010除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。 药物除颤效果不确切。April,2010成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7
5、--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。April,2010VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏成功希望很小.April,2010April,2010体外自动除颤器AutomatedExternalDefibrillators1、除颤成功的因素：患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗心律失常药物等。操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波型的影响。April,2010(1)时间：影响除颤成功最重要的因
6、素是时间。除颤的时机是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈长，成功可能愈小。时间因素对某些病例影响较小，例如冷水淹溺者、平时慢性缺氧者。April,2010《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。注重除颤+心肺复苏的联合April,2010(2)电极的位置：影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。April,2010电极的位置一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧
7、右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。April,2010April,2010除颤术位置的选择April,2010April,2010April,2010April,2010(3)电击能量：目前常规的除颤电能成人首次200J，若首次除颤不成功，第二次可用200～300J，第三次或以后的除颤则宜用360J。2005年《指南》提出首次达到最大能量360J.A
