欣维宁保架护航篇

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1、关注PCI围术期亟待解决的问题和风险欣维宁®盐酸替罗非班氯化钠注射液关于PCI(经皮冠状动脉介入治疗术)PCI（经皮冠状动脉介入治疗术）已成为ACS治疗的重要手段发展迅速：2009年完成约24万例，平均年增长率20~30%正如大家所明了的，PCI本身可以:进一步诱发斑块破裂和血管内皮损伤，导致血小板聚集，增加围术期MACE我们需要共同关注：PCI围术期亟待解决的问题和风险主要内容慢血流/无复流急性/亚急性血栓MACE事件阿司匹林/氯吡格雷抵抗关于合并肝素的问题我们共同关注PCI围术期的：关注慢血流和无复流PCI术后冠脉造影显示：无复流发生率为0

2、.6~14%**〖冠状动脉腔内成形术〗李占全、吕树铮主编，2009.8PCI术中常见并发症，是指冠状动脉狭窄解除，但远端前向血流明显减缓（TIMI2级）慢血流丧失（TIMI0~1级）无复流可引起心肌继续缺血和梗死范围延展血压下降、心律失常，甚至室速、室颤导致MACE事件住院死亡率增加5~10倍处理原则：预防重于治疗关于慢血流/无复流32124~48hrs内拟行PCI+阿昔单抗阿司匹林+肝素噻氯匹定高危NSTEMIACSBologneseLetal.:JACC2005,inpressEVEREST0.4g/kg/minX30min,follow

3、edby0.10g/kg/minupto12hoursRandomizedComparisonUpstrEamStandardDoseTirofibanVersusDownstrEamHigh-doSeTirofibanorAbciximabinHigh-riskACSTreatedWithPCI阿司匹林+肝素噻氯匹定阿司匹林+肝素噻氯匹定上游替罗非班24~48hrs内拟行PCI+HBD替罗非班24~48hrs拟行PCIEVEREST研究结果BologneseLetal.:JACC2005,inpress临床提示上游使用标准剂量替罗非班对高危

4、NSTEMI患者可以改善其心肌灌注水平，减少有害心肌损害标记物释放。可降低心肌损害程度，给高危患者带来更大获益。高剂量替罗非班可以获得和阿昔单抗相类似的临床效果。BologneseLetal.:JACC2005,inpressPCI围术期发生率约为0~9.6%*关于PCI围术期急性和亚急性血栓*经皮冠状动脉介入治疗指南(2009).中华心血管病杂志，2009，37(1):4-25凝血酶生成组织因子黏附分子血小板激活血管壁炎症反应PCI围术期血栓形成主要机制HoffmannRetal.Circulation.1996;94:1247-1254是一

5、种少见但严重的术后并发症，常伴MI或死亡**经皮冠状动脉介入治疗指南(2009).中华心血管病杂志，2009，37(1):4-25ONTIME-2在救护车或转诊中心被确诊为急性心梗(STEMI)阿司匹林+600mg氯吡格雷+UFH冠脉造影替罗非班安慰剂导管室冠脉造影必要时使用替罗非班持续使用替罗非班*N=9846/2006-11/2007PCI*Bolus:25µg/kg&0.15µg/kg/mininfusionHammCWetal.Abstract413-5.PresentedApril1,2008,attheAmericanCollege

6、ofCardiology57thAnnualMeetinginChicago,IL.转运替罗非班可明显减少支架内血栓的发生ONTIME-2GOLD研究SteinhublSR,etal.Point-of-caremeasuredplateletinhibitioncorrelateswithareducedriskofanadversecardiaceventafterpercutaneouscoronaryintervention:resultsoftheGOLD(AU-AssessingUltegra)multicenterstudy.Cir

7、culation,2001May29;103(21):2572-8PCI术后MACE风险和治疗期间的血小板抑制率密切相关RESTOREUA/AMI<72Hrn=2141阿司匹林325mg肝素10000uiv介入术中导丝通过冠脉病变随机分组替罗非班10ug/kgiv3min0.15ug.kg-1.min-1×36h安慰剂10ug/kgiv3min0.15ug.kg-1.min-1×36hACT300~400Sn=1071n=1070术后应停用肝素，当ACT<180s时，拔除动静脉鞘管。替罗非班持续输注36小时TheRESTOREInvestiga

8、tors.Circulation.1997;96:1445-1453.TheRESTOREInvestigators.Circulation.1997