心血管系统X线诊断

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1、心血管系统cardiovascularsystem循环系统的检查方法examinationmethodsofcardiovascularsystem心脏和大血管位于胸腔内，与两侧含气的肺组织对比鲜明。在X线平片中,只能观察其轮廓形态，其腔道情况需借助造影。常用检查方法有一般检查(透视摄片)特殊检查(计波摄影)造影检查透视观查心脏及大血管大小和搏动。摄片1.后前位心脏斜置于胸腔内，心尖指向左前方、后前位、立位作远距离投照（焦点至胶片距离为2米）平静吸气时进行。是心脏的斜位投影。2.左前斜位胸部的左前方贴近胶片，身体旋转约60°，X线正对心脏纵轴，将左右心分开，是心脏的正面投影。此位置主动脉弓前

2、后两端最分开，是检查心脏和大血管的常用位置。3.右前斜位胸部的右前方贴近胶片，身体旋转约45°，X线正对心脏的横轴，是心脏的侧位，观察左心房的最好位置，同时作食道吞钡造影，可以观察之。4.侧位常用左侧位。正常X线表现正常心脏分左、右心房和左、右心室,左心偏后,右心偏前,心尖指向左前方,心脏斜置于胸腔内。正常心脏大血管在各个位置上的投影1.后前位心脏阴影约1/3位于胸廓中线的右侧,2/3位于中线左侧,心尖在左下方。心脏阴影组成纵隔的大部分,依靠肺组织的对比,可以观察纵隔两侧边缘了解心脏大血管情况。纵隔阴影右侧分上下两部分上部由血管影组成下部为突出的右心缘(主要为右心房)正常纵隔纵隔分区示意图纵

3、隔阴影的左侧分四部分:(由上至下为)左头肩静脉或左锁骨下动脉主动脉结(较高突出)肺动脉段(稍凹陷)相反搏动点左心室(大弧形段)后前位正常心脏大血管的投影后前位正常心脏大血管的投影正常膈肌影.2.右前斜位是心脏的侧位,心脏和脊柱影分开前缘为心室后缘为心房上部为左房下部为右房在此位置上,心前区如倒置的三角形,上宽下窄。*左膈在前，右膈在后，区分左右横膈的标志为膈下的胃泡影。右前斜位正常心脏大血管的投影右前斜位正常心脏大血管的投影3.左前斜位是心脏的正位,主动脉弓全部展开。右膈在前，左膈在后。前缘最上为上腔静脉或头臂静脉，其次为升主动脉,右心房，右心室。后缘上部为左心房下部为左心室左心室后缘,左侧

4、横膈与脊柱前缘组成“心后三角区”。在此位置上,心前区似长方形。左前斜位正常心脏大血管的投影左前斜位正常心脏大血管的投影4.左侧位左侧位正常心脏大血管的投影左侧位正常心脏大血管的投影5.食管造影表现食管与心脏大血管关系密切，位置紧邻时产生四个压迹。(1)主动脉弓压迹(T3处相交，右前斜位最明显，)(2)左支气管压迹(主动脉弓下相交，右肺动脉压迫左支气管时，压迹明显)(3)左心房压迹(右前斜位时最明显，范围较大，浅弧形)(4)降主动脉压迹(右前斜位时可出现，老年人明显)影响心脏和大血管形态的因素1.体形不同体形者胸廓形状各异，影响心脏位置，分三种类型。横位心斜位心垂位心正常乳房影横位心躯体短而肥

5、胖，心脏横置，纵轴与水平面的夹角小于45°心膈面宽。心胸比例可大于0.5。腰凹陷，主动脉结明显垂位心瘦长体型胸廓狭长，心脏如水滴形。心脏纵轴与水平面的夹角大于45°心胸比例小于0.5。斜位心体格中等适中，心脏倾斜约45°心胸比例约0.5。此类形态最多见2.年龄婴幼儿心脏左右两侧大小相仿，心脏呈球形，心胸比例大于0.5，5岁以后接近成人。3.呼吸深吸气时，横膈位置下移，心脏趋于垂位。深呼气时，横膈位置上移，心脏趋于横位。4.体位卧位时横膈升高，心脏趋向横位。5.其他妊娠、肺气肿、胸廓畸形。心脏和大血管的搏动透视是观察心脏和大血管搏动的主要方法。搏动强度最大的是心尖部,左心缘的搏动代表左心室。主

6、动脉的搏动和心室搏动相反。肺门血管无明显搏动。循环系统基本病变的X线表现radiogramsofcardiovascularbasiclesions心脏增大包括心肌肥厚及心腔扩大。测量心脏是否增大的方法有多种心胸比率心脏最大横径和胸腔最大横径的比率正常比率为0.5成年人心胸比率婴幼儿心胸比率左心室增大心影向下、左、后增大为主，心腰凹陷。后前位心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。右前斜位心尖向前下方移位，推压左心房，使左房食管压迹加深。左前斜位心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠。左侧位心后缘下部向后突出，心后间隙缩小。左心室增大示意图左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠

7、近，重叠左心室增大左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠左心室增大后前位:心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。后前位:心尖下移，左室弧度延长相反搏动点较高，心腰明显凹陷。左前斜位:心脏后下缘明显突出，和脊柱影靠近，重叠左侧位：心后缘下部向后突出，心后间隙缩小右心室增大心脏向两侧增大，心尖上抬，心腰部隆起。右心室增大示意图后前位心影向两侧扩大，右心缘下部圆弧外突，相反搏动点下移，心腰丰