户外活动常见急症

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1、户外活动常见急症无锡市人民医院急诊科华智强主要内容淹溺1中暑2电击伤3动物咬伤2节肢动物蛰伤1蛇咬伤2淹溺又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛引起通气障碍而发生窒息和缺氧的状态。淹溺最重要最有害的后果是缺氧。若跌入粪坑、污水池和化学物储槽时，还可引起皮肤和黏膜损伤以及全身中毒。一、淹溺淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因，是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。发病机制1．根据淹溺后气道的情况分为于性淹溺和湿性淹溺。(1)干性淹溺：少部分入人水后，因惊慌、恐惧等引起喉痉

2、挛，导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10%。(2)湿性淹溺：大多数人被淹溺后，由于缺氧，喉部肌肉松弛而吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失。发生呼吸停止和心室颤动。约占淹溺者的90%。2．根据吸入水分的性质不同淹溺又可分为淡水淹溺和海水淹溺。(1)淡水淹溺：淡水是低渗液，可使肺泡表面活性物质灭活，肺泡塌陷萎缩，肺顺应性降低，呼吸膜破坏，造成全身缺氧。淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤。此外，血容量增加及血渗透压减低，红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，

3、导致高钾血症，引起心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。(2)海水淹弱；海水为高渗液，能使血液中的水进入肺泡腔，产生急性肺水肿，减少气体交换，出现低氧血症。此外，海水对肺泡上皮及肺毛细血管内皮细胞的化学损伤作用，能加速肺水肿发生，故低氧血症较淡水淹溺严重且持久。 人体溺水吸入淡水或海水后，都可引起肺顺应性降低、肺水肿、肺内分流、严重低氧血症和混合性酸中毒。有严重脑缺氧者，还可促使神经源性肺水肿发生。大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常。一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统

4、消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性电解质紊乱X线检查一般表现系统表现实验室及特殊检查临床表现淹溺患者临床表现个体差异较大，与淹溺持续时间长短、吸入液体量多少、吸入液体的性质及器官损害范围有关。轻症患者在落水片刻即被救起，可吸入少量液体，神志清楚，有反射性呼吸暂停，血压升高，心率加快，肤色正常或稍苍白；较重患者因吸入大量水分而有剧烈呛咳呕吐，可出现神志模糊或烦躁不安，呼吸不规则或表浅，血压下降，心跳减慢，反射减弱，部分溺水者发生肺水

5、肿；临床表现危重病患者被救时已处于昏迷状态，由于窒息患者面色青紫或苍白、肿胀、眼球凸出、四肢厥冷，测不到血压，口腔、鼻腔和气管充满血性泡沫，可有抽搐，呼吸、心跳微弱或停止。 另外，淹溺患者如合并有脑外伤、脊髓损伤和空气栓塞，可出现相应的临床体征。胃内积水致胃扩张者可见上腹部膨隆。复苏过程中可能出现各种心律失常及肺水肿表现，甚至出现心力衰竭、心室颤动、ARDS、脑水肿、溶血性贫血、急性肾衰竭或DIC等各种临床表现，病程中常并发肺部感染。淹溺肺X片典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的棉絮状影，主要分布于两

6、肺下叶。生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估淹溺时间施救时间观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤评估缺氧、窒息严重程度判断心脏停搏观察复苏效果判断是否存在低体温急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗5.必要时给予机械通气现场急救急诊处理1.现场与院前急救(1)尽快将溺水者从水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅

7、。呕吐者，则将其头部偏向一侧，用手指、手帕或吸引的方法去除呕吐物。(2)吸入海水者，高渗性液体使血浆渗入肺部，此时应尽快采取头低俯卧位，下腹垫高，拍打背部行体位引流；如为淡水淹溺，低渗性液体很快渗入血液循环，肺内残留不多，因此不宜长时间进行体位引流，以免延误心肺复苏。倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法2．医院内处理(1)进一步生命支持：对于呼吸、心跳停止者人院后应在基本生命支持的基础上，迅速采用必要的辅助设备及特殊技术来巩固、维持有效通气和血液循环。(2)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：淡水淹溺时，适当限制入水量

8、并积极补充氯化钠溶液，海水淹溺时，禁用盐水，可用5%葡萄糖或血浆、全血交替静脉输注。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒。(3)其他治疗：如溶血明显则宜输血，输血有助于增加血液携氧能力，纠正溶血及补充血容量。吸入淡水或海水大多为污水，须应用抗生素防治感染。激素可用于防治肺水肿、脑水肿、ARDS及溶血等。常发生在高温和温度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多为特征的疾病。分为轻症中暑和