疝气并发症及防治ppt课件

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1、疝气术前术中术后的并发症及其防治概念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。病因腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、久病等。腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。病理解剖腹外疝组成：疝囊、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。治疗（一）非手术治疗1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而

2、禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。治疗（二）手术治疗传统的疝修补术1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。治疗加强或修补腹股沟管后壁的方法：Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。McVay法：在精索后方把腹

3、内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。治疗无张力疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）治疗经腹腔镜疝修补术1.经腹膜前法（TAPP)2.完全经腹膜外法（TEA）3.经腹腔内法（IPOM）4.单纯

4、疝环缝合法疝气术前常见的症状1、下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状；2、老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；3、小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；4、中青年患者则易导致性功能障碍。5、疝气嵌顿可导致肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况疝气术前常见的症状防治一经发现疝气请及时就医接受治疗！疝气术中常见的损伤血管损伤：腹壁下动、静脉，股动、静脉。神经损伤：髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股神经。精索（阔韧带）损伤：输精管及血管。膀胱损伤肠道损伤疝气术中血管损伤的防治腹壁下动、静脉在腹

5、膜外脂肪内环口内侧斜向内上方，结扎疝囊颈、修补内环时可能损伤该血管。股动、静脉在腹股沟韧带中点的后方，在修补腹股沟管后壁时容易损伤该血管。手术医生在解剖腹股沟管时，由于解剖不熟，导致误伤。正在施行血管移植手术股静脉损伤吻合术后血管再通伤后肢体肿胀比健肢粗5cm41cm36cm疝气术中神经损伤的防治腹股沟疝最易损伤的神经是髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经。在剪开腹外斜肌腱膜（尤其是从外环处向上剪开）时，容易损伤髂腹下和髂腹股沟神经，生殖股神经的生殖支在切开提睾肌及解剖内环处时易被损伤，解剖分离时应小心。髂腹下、髂腹股沟神经易损伤区域髂腹下、髂腹股沟神经分布疝

6、气术中精索（阔韧带）损伤的防治在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍（动脉供血不良或静脉、淋巴回流受阻），以致阴囊、睾丸水肿，进一步可发生缺血性睾丸炎，甚至睾丸萎缩。为避免精索和睾丸损伤，首先，在剥离精索时应仔细解剖，尽量保护血管分支；再次，重建内外环不宜过紧，以能通过食指尖为准，尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。淋巴回流受阻疝气术中膀胱损伤的防治滑动疝中膀胱可以作为疝囊内容物的一部分,也可成为疝囊壁的一部分。手术者不容易分辨出膀胱还是疝囊壁时有可能损伤膀胱。术前应尽可能明确诊断,了解病变与膀胱的关系,严格掌握手术指征、手术范围与术

7、式,充分估计手术难点。术中探查时应注意识别盆腔器官与病变的关系,了解泌尿系器官有无异常情况。疝气术中肠道损伤的防治嵌顿性疝还纳过程中用力过猛，易使充血水肿的肠管损伤破裂；滑动性疝由于肠壁构成疝囊壁的一部分，解剖疝囊时，肠管易受误伤。腹腔镜操作过程中不慎损伤肠壁。术者在操作过程中多加小心，如发现损伤要及时采取补救措施。疝气术后并发症的防治术后并发症包括:术后出血、积液、切口感染、睾丸缺血、萎缩慢性疼痛术后复发等疝气术后阴囊血肿处理阴囊血肿局部穿刺抽出积血置管冲洗术后3天血肿消失置管引流疝气术后感染原因及防治全身因素:营养不良、低蛋白血症、贫血、抵

8、抗力下降、肥胖、糖尿病及长期使用激素致免疫功能低下。局部因素:无菌