正确认识糖尿病及低血糖

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1、正确认识糖尿病及低血糖什么是糖尿病?糖尿病是一种慢性终身性疾病，由于胰岛素分泌不足或作用缺陷导致血糖升高。糖尿病的发病率越来越高，已经成为较为常见的疾病。糖尿病患者的血糖特点当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病糖尿病的分型INSINSINSINSINSINSINS或者足够正常的胰岛素胰岛素分泌减少胰岛素无法正常工作无胰岛素分泌INS胰腺胰腺胰腺糖尿病的症状在发病早

2、期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症状，或者只是略感不适。当没有及时治疗，糖尿病不断发展的时候，才会出现一些症状。多尿多饮、多食体重减少易于疲劳糖尿病的诊断标准空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)糖尿病症状＋任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)*:空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。心脏受损肾脏受损脑血管

3、受损眼睛受损低血糖糖尿病的危害糖尿病……糖尿病的慢性并发症大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病急性并发症低血糖酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖的定义低血糖：生化指标正常人：血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题1.ADA低血糖工作组2005年报告低血糖的分类ADA按症状

4、及严重程度将低血糖分为以下几种类型发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊低血糖的临床表现糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L为低血糖老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状低血糖的主要危害低血糖可造成中枢神经和脑细胞损害。可导致痴呆,甚至危机生命低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌梗塞可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜病变低血糖的危害“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”低血糖高血糖糖尿病低血糖的可能诱因（一）与

5、药物无关：过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时糖尿病低血糖的可能诱因（二）与药物相关：降糖药物使用不当或过量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物与降糖药有协同作用的药物阿司匹林β受体阻滞剂(心得安)抗凝血药(双香豆素)复方新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！口服降糖药与低血糖可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类磺脲类中第一代临床已经基本不用，第二代中的格列本脲

6、，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用Culy等人进行的研究显示，格列奈类相关低血糖发生率高达18%，但严重低血糖反应较少高妍重视低血糖的心血管危害中国医学论坛报2007年10月11日第1077期胰岛素与低血糖胰岛素治疗中引起低血糖的因素：未选择作用高峰和持续时间适合病情的胰岛素胰岛素剂量过大进食减少而未及时减少胰岛素剂量不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加合用具有协同降糖作用的药物理想的糖尿病治疗理想

7、的基础胰岛素要在良好的血糖控制与低风险的低血糖之间取得平衡选择理想的基础胰岛素，降低低血糖发生率2007年版中国2型糖尿病指南推荐“理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。”甘精胰岛素，由于其一天一次注射，能维持24小时有效，并且平稳无峰，低血糖发生少，更安全，是目前基础胰岛素的理想之选低血糖血糖控制甘精胰岛素——低血糖发生少，更安全LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.稳定控制血糖时间（小时）4.03.02.01.0004812162024m

8、g/kg/minNPH胰岛素皮下注射平稳无峰作用24小时甘精胰岛素2007年版中国2型糖尿病指南指出：“与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。”DiabetesCare28:254–259,2005Laptop研究显示，与一天两次预混胰岛素相比，甘精胰岛素联合口服药低血糖更少P<0.014.