急诊科护理查房中毒

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1、晋中一院急诊科张丽玲中毒病人的急救与护理护理查房目标三个目标1.能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性CO中毒病人实施救护。2.明确急性中毒的救护原则CO中毒的病情评估内容、救护程序能力目标知识目标态度目标3.具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。护理查房拟解决的问题中毒病人分类1对一氧化碳中毒病人的正确急救22一、概念毒物中毒急性中毒引起机体功能性或器质生的病理状态的物质称为毒物毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。毒物分类工业性毒物1药物

2、2农药3有毒动植物4按来源和用途病因职业中毒生产、保管、使用和运输过程中接触毒物生活中毒误食、意外、用药过量、自杀、谋害急诊科常见的中毒CO中毒镇静催眠药中毒酒精中毒食物中毒有机磷中毒(二).毒物的体内过程毒物进入人体的途径消化道毒物的吸收呼吸道皮肤黏膜1、经呼吸道吸收烟、粉尘、雾、蒸气、气体的形态，如一氧化碳、硫化氢、砷化氢等。肺部吸收速度是胃吸入速度的20倍左右，仅次于静脉注射的吸收速度2、经消化道吸收常见有有机磷农药、毒蕈、乙醇、河豚鱼、安眠药等。胃和小肠是消化道吸收的主要部位。3、经皮肤粘膜吸收一般吸收少而慢。常见于以下情况：脂溶性毒质:如笨胺、有机磷农药毒物的代谢毒

3、物的排出呼吸道消化道皮肤粘膜毒物气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。→肾脏多数→消化道→呼吸道→皮肤汗腺→唾液乳汁吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。代谢：肝脏:氧化、还原、水解、结合等后，毒性↓毒性↑排泄：胃、肠道皮肤、乳汁局部刺激、腐蚀作用强酸、强碱中毒机制缺氧：CO、二氧化碳硫化氢、氰化物窒息干扰细胞膜及细胞器的生理功能竞争受体阿托品阻断胆碱能受体。抑制酶的活力氰化物细胞色素氧化酶重金属含巯基的酶有机磷ChE麻醉作用麻醉剂有强亲脂性可通过血脑屏障抑制脑的功能三、病情评估（一）病史怀疑

4、食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能注意（二）临床表现皮肤粘膜改变神经系统表现眼部表现消化系统表现呼吸系统表现泌尿系统表现循环系统表现血液系统表现发热三、病情评估（三）毒物送检（四）预测严重度中毒促进已吸入毒物排出清除

5、尚未吸入毒物终止接触毒物特殊解毒剂应用急救原则救治原则一）立即终止接触毒物1、吸入性中毒的急救转移到通风处，保持气道通畅，呼吸新鲜空气，及早吸氧。2、接触性中毒的急救去除被污染的衣物，大量冲洗二）清除尚未吸收的毒物食入性中毒为例①催吐口服毒物的病人，只要神志清醒，没有催吐的禁忌证，均应做催吐处理。禁忌：a.昏迷b.惊厥c.服用腐蚀性食物d.食管胃底静脉曲张e.严重心脏病f.休克救治原则②洗胃一般在服毒6小时内洗胃效果最好，但服毒6h以上仍需洗胃。洗胃的禁忌证：1)惊厥未控制者不宜插胃管2）服用强酸腐蚀剂者3）原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者洗胃液的选择保护剂溶剂吸附剂解毒

6、剂中和剂沉淀剂③导泻硫酸钠或硫酸钠三）促进已吸收的毒物排出利尿吸氧透析血液或血浆置换1234四)特殊解毒剂的应用特殊解毒剂BECDA金属解毒剂氰化物解毒剂高铁血红蛋白解毒剂中枢神经抑制药解毒剂有机磷农药中毒解毒剂对症治疗惊厥脑水肿感染肺水肿苯巴比妥钠甘露醇抗生素速尿急救护理紧急抢救生命、维持生命征平稳1迅速清除毒物脱离中毒现场1）清洁皮肤：脱下污染的衣物，迅速用大量清水冲洗2）清除眼内毒物：清水彻底冲洗，至少5min原则：早、彻底1)神志清清醒者2）选择胃管3）插管注意4）插好胃管6）洗胃液种类7）洗胃液的温度8）每次洗胃量9）洗胃的原则10）检查洗胃机性能11）胃管保守一定时

7、间12）拔胃管应保持胃管一定负压2留取标本做毒物鉴定尽早鉴定，减少治疗盲目性3生命体征监护密切观察病人保持呼吸道通畅做好心脏监护维持水及电解质平衡3）洗胃ABCD一般护理饮食口腔护理对症护理心理护理普及防毒知识不吃有毒和变质的食品生产及使用毒物部门严格管理健康教育急性一氧化碳中毒CarbonMonoxide全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过250万人一氧化碳中毒秋冬杀手病历摘要患者刘双桃女50岁，主因头晕约半小时于2012.11-305：35分就诊半小时前患者睡醒后，自觉头晕、全身乏力，屋