颅底解剖学—医学课件

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1、颅底解剖学潍坊医学院人体解剖学教研室王岱君第一节颅底的骨性结构颅底的结构特点：前薄后厚沟、管、裂、孔，骨折易损血管神经含气空腔破裂，脑脊液漏和出血颅底与硬脑膜紧密相贴颅底与颅外结构相连互通（眶、鼻腔、翼腭窝、咽旁间隙）一、颅前窝硕士1人构成眶和鼻腔的顶前方与额窦隔一骨板下方与筛窦相邻当病变时可相互波及颅前窝后方以蝶骨小翼后缘、交叉沟前缘与颅中窝为界。颅前窝两侧为额骨眶部，构成眶顶，是颅前窝最薄处（骨折→血液、脑脊液入眶→结膜水肿、眼睑青紫、肿胀）。嗅窝筛板筛孔鸡冠盲孔筛前、后动脉筛迷路筛窦筛板骨折，

2、易损伤嗅球、嗅神经、筛前、后动脉。若手术损伤→鼻出血、脑脊液漏、嗅觉障碍。颅前窝常见的先天性缺损：鼻内型脑膜或脑膜脑膨出、蝶咽型脑膜或脑膜脑膨出二、颅中窝颅中窝由蝶骨体和蝶骨小翼、大翼及颞骨岩部前面和鳞部构成。颅中窝以鞍背上缘和颞骨岩部上缘与颅后窝为界。中间部的结构：蝶鞍、垂体窝、鞍结节、中床突、交叉沟、前床突、视神经管、鞍背、后床突、颈动脉沟、破裂孔、颈动脉管内口。蝶上筛房和发育好的蝶窦时都可包绕视神经管。蝶骨骨折伤及蝶窦，可出现鼻出血和脑脊液漏；伤及颈内动脉可出现动静脉漏。颅中窝外侧部的结构：眶

3、上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟、三叉神经压迹、弓状隆起、鼓室盖、鼓窦盖、面神经管裂孔、岩浅大神经沟、鼓室小管上口、岩浅小神经沟、岩上窦沟、岩鳞裂。眶上裂骨折－损伤动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经和眼上静脉等结构，引起眶上裂综合症。岩尖部骨折－损伤三叉神经、展神经，引起岩尖综合症。颞骨岩部骨折－（内有内耳、中耳、面神经、前庭蜗神经），可出现面神经麻痹、听觉障碍、外耳道出血和脑脊液漏。外侧部骨折－可损伤脑膜中动脉、上颌神经、下颌神经。鼓室盖缺损－当中耳炎→颅内炎症。棘孔后外侧5mm处是咽鼓管狭

4、窄部，在行咽鼓管形成术时应注意勿伤脑膜中动脉。膝状神经节在面神经裂孔处，有17%无骨板覆盖，在行岩浅大神经切断术时，不宜距膝状神经节太近，以免损伤面神经；同时在剥离硬脑膜时，不宜过度向外分离，以免损伤岩浅小神经和脑膜中动脉。三、颅后窝颅后窝是颅腔中的一个特殊部位，血管、神经密集，功能重要，手术复杂。第一：颅后窝是颅腔被硬脑膜分隔出的另一个腔，底由蝶骨、枕骨和颞骨构成，顶为小脑幕。第二：颅后窝经枕骨大孔通椎管，向上经小脑幕切迹通颅腔的其他部分，这些交通口都是危险点。第三：颅后窝内含脑干、小脑、后六对脑

5、神经的行程及第3对至第6对脑神经的部分行程，所以当病变时，可累及小脑、脑干及后十对脑神经。小脑幕上腔和幕下腔颅后窝前壁的结构斜坡：由鞍背、蝶骨体背面和枕骨基底部构成中央有一窝称脑桥窝，邻脑桥下部与延髓相邻前方邻垂体和蝶窦，故垂体瘤、蝶窦肿瘤可侵及颅后窝斜坡外面是咽结节，为咽顶部颅后窝前外侧壁的结构内耳门内耳道弓状下窝前庭水管外口（内淋巴囊裂）内淋巴囊压迹蜗小管外口岩下窦沟岩尖后平面岩尖后平面位于岩尖后面，内耳门内侧，对应脑桥小脑三角，是血管、神经的行程重要部位颅后窝后外侧壁的结构枕骨大孔横窦沟小脑窝

6、枕内隆凸枕内嵴舌下神经管内口髁管内口乙状窦沟颈静脉孔乙状窦沟右侧较左侧深而宽，上曲部与外耳道后壁、颅外面关系密切第二节颅底的硬脑膜硬脑膜的特点：1、厚而坚韧，有丰富的血管和神经。2、分内外两层：内层为硬脑膜，外层为颅骨内面的骨膜。3、在颅顶部附着疏松，颅底部附着牢固。4、在某些部位内层折叠形成硬脑膜隔：如大脑镰、小脑镰、小脑幕和鞍膈。5、在某些部位内外两层分开形成硬脑膜窦和腔（囊）。一、颅前窝的硬脑膜颅前窝的硬脑膜在鸡冠、筛板处附着牢固，在筛板与交叉沟之前的区域和蝶骨小翼后缘附着次之，其余部位附着疏

7、松。筛板骨折硬膜断裂→鼻腔脑脊液漏额窦外伤骨折→硬膜外血肿急性额窦炎常并发硬膜外脓肿颅前窝的血管：1.脑膜中动脉额支：分布于颅前窝外侧壁。2.脑膜前动脉（筛前动脉的脑膜支）：筛前动脉经筛前孔→眶颅管→颅内分为脑膜支和鼻支。脑膜支分布于筛板前部的硬脑膜。筛板骨折→鼻出血。3.筛后动脉：细小，经筛后孔→眶筛管→颅内，分布于筛板后部的硬脑膜。颅前窝的神经：1.筛前神经（硬脑膜前神经）：由鼻睫神经发出，其行程和分布与筛前动脉相同。2.筛后神经：细小。3.棘孔神经的分支：与动脉伴行。二、颅中窝的硬脑膜颅中窝的

8、硬脑膜在孔、裂处附着牢固，其余部位附着差。（一）颅中窝的硬脑膜形成的结构：1.三叉神经腔：位于岩尖前面，容纳三叉神经根和三叉神经节。经颞区入路行三叉神经根切断术时，需打开此腔。2.鞍膈：鞍膈是位于鞍结节、前床突和后床突的硬脑膜水平板，起蝶鞍与颅腔之间的屏障作用。蝶鞍中央有一孔，称膈孔，有垂体柄通过。有10%的人鞍膈极薄，在经蝶窦手术时，器械易伤及鞍膈以上结构。成人膈孔随年龄扩大，此处蛛网膜下腔扩大为垂体池也随年龄扩大，是经蝶窦手术时，造成脑脊液外溢的潜在性原因。3.蝶