脑卒中的防治与社区管理

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1、脑卒中的防治与社区管理仅供医疗专业人士使用1脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的一级预防脑卒中的二级预防脑卒中患者的血压管理社区脑卒中的防治要点病例讨论内容2心脑血管疾病是全球的首要致死原因ChronicDiseasesandHealthPromotion–www.who.int/chp/en心血管疾病包括心脏病和脑卒中3我国心脑血管死亡构成比超过40%城市县城2010年《中国卫生统计提要》数据41%40%中国卫生部：http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty

2、/digest2010/index.htm4与西方国家相比，亚洲高血压患者脑卒中发病率更高JAMA.1991Jun26;265(24):3255-64BrMedJ(ClinResEd).1985July27;291(6490):277–278Lancet.1997Sep13;350(9080):757-64.JHypertens.1996Oct;14(10):1237-45.JHypertens.1998Dec;16(12Pt1):1823-9.HypertensRes.2000Jan;23(1):33-7.脑卒中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.1

3、10.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美国英格兰欧洲中国中国日本发病率（事件/1000高血压患者）5每1小时约57人新发心梗约228人新发卒中我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点卫生部心血管病防治研究中心.《中国心血管疾病报告2006》1/2心梗患者丧失劳动力2/3卒中患者伴有不同程度的残疾或丧失劳动力6我国脑卒中死亡率远高于冠心病150-135-120-105-90-75-60-45-30-15-0-标化死亡率（1/10万）19851990199520002005脑血管疾病冠心病16-14-12-10-8-6-4-2-0-风心病

4、高血压冠心病脑血管病其他标化死亡率（1/10万）中国卒中杂志.2007年第2卷第1期：20-377脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的一级预防脑卒中的二级预防脑卒中患者的血压管理社区脑卒中的防治要点病例讨论内容8脑卒中的分型脑卒中缺血性脑卒中（2/3）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）出血性脑卒中（1/3）脑出血蛛网膜下腔出血中国全科医生教程：1479脑卒中的危险因素可调控的危险因素：高血压心脏病糖尿病血脂异常吸烟饮酒颈动脉狭窄肥胖其他不可调控的危险因素：年龄（55岁后每10年危险性增加1倍）性别（男女之比1.1-1.5:1）种族家族遗传性中国脑血管

5、病防治指南2007：210高血压是我国脑卒中最常见的危险因素黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.11脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高JNC7.Hypertension.2003;42:1206–1252.80-89岁70-79岁脑卒中死亡率收缩压脑卒中死亡率60-69岁50-59岁舒张压收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)12INTERSTROKE研究：34.6%的脑卒中归因于高血压O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.国际脑卒中研究（INTERSTROKE）纳入全球22个国家（包括中国）的3000

6、例初发急性脑卒中患者和3000例对照受试者13高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病JHypertens.2009;27(3):468–475.14高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经济负担均高于冠心病中华流行病学杂志.2006;27(9):744-7.15脑卒中的危险因素--心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关房颤是脑卒中非常重要的危险因素，每年发生危险为3-5%，占血栓栓塞性卒中的50%缺血性卒中约有20%是心源性栓塞急性心梗后近期内有0.8%的患者发生脑卒中，6年内发生率为10%中国脑血管病防治指南2007：516脑卒中的危险因素--糖尿病糖尿病为脑卒中的重要危险因素，且常合并

7、高血压和心脏病糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性卒中的机会增加糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及控制程度有关中国脑血管病防治指南2007：5-617应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率有3项关于他汀类药物的大规模二级预防研