优秀病例展示课件

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1、优秀病例展示第二届诺和锐®30杯学术演讲大赛幻灯演讲素材5：病例类型口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐®30）人胰岛素30R转换为诺和锐®30人胰岛素基础－餐时治疗转换为诺和锐®30其他情况饮食运动治疗效果欠佳诺和锐®30早期强化围手术期应用诺和锐®30口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗——诺和锐®30每日2次（北京大学第一医院童玉）患者基本信息性别：女年龄：53岁主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1个月现病史糖尿病病程8个月目前主要症状：口渴，空腹及餐后血糖控制不佳既往及目前治疗情况：2007年1月初诊为2型糖尿病，多尿、多饮、多食、消瘦；H16

2、3cm，W63kg，BMI23.7kg/m2FBG9.5mM，PPG12.4mM，GHbA1c9.8%开始饮食控制及运动，格华止0.5tid2007年4月复诊W61kg，GHbA1c8.4%，加用格列吡嗪5mgtid2007年8月复诊仍有口渴症状，W61kgGHbA1c7.6%，FBG7.5-8.0mM，PPG9.5-10.5mM既往史、家族史及个人史其它相关疾病：无糖尿病家族史：其母和兄患有2型糖尿病其它：无特殊体格检查一般情况血压：125/80mmHg身高：163cm体重：61kg体重指数：22kg/m2腰围：85cm臀围：95cm腰臀比：0.89心肺检查：无

3、明显异常必要的阴性、阳性体征：双足背动脉搏动正常，双下肢不肿实验室检查（1）血糖空腹血糖：7.5～8.0mmol/L餐后2小时血糖：9.5～10.5mmol/L糖化血红蛋白：7.6％实验室检查（2）血清胰岛素相关抗体的检测：GAD：阴性；ICA：无；IAA：无血脂：CHO：5.6mmol/L；TG：1.8mmol/LHDL-C：1.2mmol/L；LDL-C：4.2mmol/L肝功能：ALT：12U/L肾功能：BUN：4.2mmol/L；CREA：75umol/L尿微量白蛋白：12mg/L必要的器械检查眼底检查：眼底动脉硬化超声心动检查和HOLTER检查：基本正常

4、足部10克单尼龙丝试验：阴性糖尿病治疗优化/升级的原因发病时症状明显加用第二种口服药治疗4个月后HbA1c仍未达标空腹及餐后血糖控制均欠佳——选用预混胰岛素类似物诺和锐®30希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖尽量避免或减少低血糖的发生糖尿病治疗优化/升级的经过2007年8月开始停用格列吡嗪，格华止维持原量0.5tid应用诺和锐®30治疗早12U晚10U(0.36U/kg.day)3-4周后经过患者自测血糖，剂量调整为诺和锐®30早14U晚13U(0.44U/kg.day)FBG5.5-6.0mM，PPG7.0-8.5mM维持此剂量，2月后GHbA1c6.4%

5、，W62kg。糖尿病治疗优化/升级后血糖情况日期(2007年)胰岛素U血糖（毛细血管）mmol/L种类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点平均血糖8.23诺和锐®301210227.68.810.29.87.89.21211237.28.79.89.17.49.151312256.88.28.68.67.09.231413275.67.87.67.96.210.251413275.46.87.47.56.011.241413275.67.36.97.35.6胰岛素治疗优化/升级的体会诺和锐®30作为胰岛素的初始化治疗

6、方案有以下几个优点：使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便患者的生活，非常易于接受。注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接受。有效控制血糖：能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制也很好，迅速改善糖化血红蛋白的水平。安全性好：低血糖发生少，病人依从性好。口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗——诺和锐®30每日2次（北京同仁医院杨毅）患者基本信息性别：女年龄：65岁主诉：多饮、多尿13年，伴视物模糊一年，加重半月现病史糖尿病病程：13年已合并糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压目前主要症状：口干、多饮、多尿，视物模糊既往及目前治疗情

7、况：糖适平：60mgTid、二甲双胍：0.5Tid、拜唐苹：50mgTid、文迪雅：4mgQd半月来因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院既往史、家族史及个人史其它相关疾病：高血压10年，最高160/95mmHg脂肪肝5年糖尿病家族史：否其它：无特殊体格检查一般情况血压：140/85mmHg身高：161cm体重：72kg体重指数：27.8kg/m2心肺检查：无明显异常必要的阴性、阳性体征：无实验室检查（1）血糖空腹血糖：12.5mmol/L餐后2小时血糖：14.8mmol/L糖化血红蛋白：9.2％糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果0小时0.5小时1小时2小

8、时3小时糖