小议腹股沟疝的诊断与进展

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2、床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显，诊断较为困难，容易造成漏诊，需要借助影像学检查;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一，其中较为著名的有Macvay和Shouldice，并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。　　1腹股沟疝的诊断　　首先要熟悉腹股沟疝门的解剖因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处，而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷，再加上后天病理性损害因素，如腹压增加、营养不良等，疝极易发生，凡在该区域出现的肿块，都要考虑到疝的可能。　　其次要系

3、统询问病史由于腹股沟疝平时往往表现为腹股沟区若隐若现的肿块，医生往往为局部肿块所吸引，忙于做理学检查，并由此获得诊断，却忘了详细询问病史。病史对婴幼儿和老年人更为重要，前者由于检查时啼哭、腹紧，不易进行，从母亲处可以得到较好的启发。老年人病程长，疝所在区往往慢性发炎，疝环周围组织松弛，疝内容物易与疝囊发生粘连，成为难复性疝或滑动性疝，病史可加以澄清，也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。　　必要的常规检查包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验和手法回纳。腹股沟疝病人检查一律先采取站立位，显露整个

4、腹部、腹股沟区，双侧进行比较，应注意双侧的腹股沟疝是多见的。腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方，若阴囊内有肿块，首先检查肿块四周，特别注意的是其上缘，是否与其他边缘一样界限分明，能摸到一条正常的精索，反之肿块属阴囊内病变，如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管，则应先拟诊疝为妥。其次是做咳嗽试验，检查者手紧按肿块，令其用力咳嗽，如肿块随之膨大微微下移，张力增加，即为“膨胀性咳嗽冲击试验”阳性，这是疝的一大特点，然后是做手法回纳，医生站在病人肿块侧，一手扶住病人的背腰部，另一手从上而下地放

5、于腹股沟区与腹股沟韧带平行的位置，以便作手法回纳。手法回纳也可在病人平卧位进行，婴儿疝可趁熟睡时回纳。多年疝的存在常致已有粘连的难复性疝或滑动性疝，只能回纳部分疝块。　　辅助检查　　线平片适用于嵌顿性腹股沟疝，站立位时可显示：肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象。　　疝囊造影术对于不明原因的腹股沟区疼痛患者，筛选隐匿性腹股沟疝具有非常实用的诊断价值，其敏感性100%，特异性98%，阳性预测值93%，无假阴性[4，5]。但要注意疝囊造影术是一种创伤性的检查方法，盲目穿刺可致腹直肌或肠壁血肿，甚至引起腹痛而需手

6、术探查。　　超检查对疝的诊断亦有价值，特别是彩色多普勒超声检查可以观察疝内容物的血供情况、血流速度，以了解有无绞窄和坏死。Hsu-Chong[6]总结诊断腹股沟疝的标准：(1)筋膜缺损;(2)疝囊内可见蠕动的肠袢;(3)当增加腹压时，疝囊突出和增大，当压力减小时，疝囊可以缩小。测量腹股沟管的直径(≥4mm)，特别是用力咳嗽时，腹股沟管直径增加(≥2mm)，可以提示腹股沟疝[7]，超声诊断疝的敏感性和特异性分别为85%～%、%～96%[8，9]。Babkova[10]报道超声诊断斜疝准确度为84%，直疝准

7、确度为96%。对于长期腹股沟区疼痛而没有发现疝出的病人，超声可为最有效的诊断方法。Orchard等[11]人证明了腹股沟区超声对持续腹股沟区疼痛病人诊断的有效性。超声还可通过确认疝口的位置、疝囊突出途径以及腹壁下血管与疝囊的关系，从而区别直疝和斜疝。应用彩色多普勒和能量多普勒观察腹壁下血管和疝囊的关系区别直疝和斜疝的敏感性为90%，特异性86%[12]。有研究证明疝囊内大量的液体、疝出的肠壁增厚(>4mm)、疝出的肠袢内含有大量液体、腹腔内肠袢扩张为嵌顿疝的特征影像[13]。　　特别是螺旋CT可以清楚显

8、示疝囊的解剖位置和疝的内容物。CT主要应用于诊断闭孔疝，对于隐匿性、表现不典型的腹股沟疝患者，临床又不能明确或肯定的病例，CT扫描能清晰地显示病变，但要注意尽管腹股沟疝的CT表现典型，也需要注意与腹股沟区的肿块、肌肉、淋巴结、隐睾、鞘膜积液、急性肠梗阻进行鉴别诊断[14,15]。　　可以清楚显示增宽的腹股沟管前后径和疝出的脂肪和肠袢，还能提供良好的软组织影像，可以发现其他引起腹股沟疼痛的疾病。MRI诊断疝的敏感性为%，直疝和斜疝诊断准确度为