脑动脉硬化及其检测广州高庆春教授ppt培训课件

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1、脑动脉硬化及其检测高庆春广州医学院第二附属医院神经内科脑动脉硬化的概念动脉硬化(arteriosclerosis)病理学概念:泛指动脉的硬化性疾病共同点：动脉非炎性、退行性和增生性病变，导致动脉壁增厚、变硬和弹性降低动脉粥样硬化（atherosclerosis）、动脉中层钙化和细小动脉硬化可分为系统性病变和局灶性病变大动脉粥样硬化是发达国家最常见的动脉硬化类型小动脉硬化常见于眼底动脉、肾小动脉以及颅内的小动脉等动脉粥样硬化分期按照发展过程分为3期：1.脂纹2.纤维斑块3.粥样斑块小动脉硬化细小动脉硬化玻璃样变脑动脉硬化是脑内动脉硬化致脑血流量减少从而引起以慢性缺血性脑

2、功能障碍为特征的一种常见疾病早期临床表现主要是头痛、头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、睡眠障碍(失眠或嗜睡)等神经衰弱样症候群，神经系统无明显阳性体征脑动脉硬化症(cerebralarterioselerosis，CAS)脑动脉硬化症的诊断标准年龄在45岁以上有初发高级神经活动不稳定的症状及/或脑弥漫性损害症状眼底动脉硬化Ⅱ级以上,主动脉增宽颞动脉或桡动脉较硬等周围血管硬化症或有冠心病神经系统阳性体征，如深反射不对称，掌颏反射阳性及/或吸吮反射阳性血清胆固醇增高排除其它脑血管疾病具备上述8项中5项或5项以上者即可诊断中华神经精神科杂志编委会.脑动脉硬化症

3、诊断标准.中华神经精神科杂志，1988,11(2):12脑动脉硬化症的变迁一直是临床常见的诊断1989年WHO卒中及其他脑血管疾病特别工作组报告和1990年美国国立神经疾病与卒中研究所的脑血管疾病分类Ⅲ中该病名被取消1995年全国《脑血管疾病分类》中也取消这一病名原因均未详述，可能是缺乏特异性的客观诊断指标动脉硬化的检测技术-TCD:PI(Flow-mediateddilation)-TCD:PI高分辨率MRI显示斑块性质baMRI脑动脉粥样硬化彩色超声能直接显示血管内斑块大小、血流充盈情况、频谱改变及管壁状况一种无创性重复强的诊断血管病变可靠的方法在随访、评估内外科

4、治疗疗效方面起到重要作用股动脉多发粥样硬斑胫前动脉多发粥样硬斑足背动脉多发粥样硬斑颈动脉窦后壁中膜增厚MRI、彩超主要是针对大动脉粥样硬化的形态学进行检测，而对小血管硬化的检测效果不佳-TCD:PIArterialStiffness血管顺应性C=ΔV/ΔP节段性局灶性系统性脑血管:TCD--PI、PTI、CTT、CVRNon-invasivedeterminationofarterialstiffness概念Windkesselmodel：动脉系统中，节律性心脏射血引起的脉搏沿血管树由心脏向外周传播脉搏波分类流量脉搏：左心室射血期，节律性的心脏活动转移血液至升主动脉，

5、使整个血管系统中血液柱速度加快。PI属于流量脉搏压力脉搏：循环系统阻力、及血液的质量惯性阻碍血液柱的加速过程，从而在升主动脉起始段引起压力升高容量脉搏：由于压力改变，致使升主动脉的横断面积、即升主动脉容积增加三种脉搏形成后，延血管树传播，形成相应的脉搏波三种脉搏波能力相互转化，位相不同脉搏波传播与衰减三种脉搏波以同样的方式和一定的速度沿血管系统传播衰减受波阻、脉搏波反射、血管壁结构和血管系统的几何学影响脉搏波的传导速度、衰减程度还与脉搏波的频率有一定关系脉搏波传导速度(pulsewavevelocity,PWV)评价大动脉硬化的经典指标之一是动脉壁扩张、回缩产生脉搏由

6、近心端向远心端传导的速度综合地反映各种危险因素对血管的损伤，是心血管疾病危险率的独立预测因子YamashinaA,TomiyamaH.Arteriosclerosisandpulsewavevelocity.NipponRinsho,2004,62(1):80-86.脉搏波的评价参数PWV原理心室射血产生的压力搏动沿动脉树传播,速度由动脉壁的弹性和几何性质及所含液体的特征(密度)决定。由于血液是含在弹性管道(动脉)中的不可压缩的液体,能量的传播主要是在动脉壁，与血液流速是完全不同的概念。动脉管壁的顺应性越大,脉搏波的传播速度就越慢,僵硬度的增加可加快脉搏波传导速度脉搏

7、波传导速度大小可以反映动脉壁硬度E：杨氏弹性模量，h：血管壁厚度，R：血管直径，ρ：血液密度，V：血管容积，ΔV：容积变化量，ΔP：压力变化量PWV测定方法-节段性PWV的测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得PWV(m/s)=ΔL/ΔtPWV常测定10个连续搏动,包括一个完整的呼吸周期StephanieS,etal.ClinJAmSocNephrol3:184–192,2008.StephanieS,etal.ClinJAmSocNephrol3:184–192,2008.方法的不足PWV测定方法-局灶性Echotrackingdev