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《放射性粒子植入技术的规范化 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、放射性粒子植入 规范化治疗放射肿瘤学简介放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一70%肿瘤病人需作放射治疗肿瘤治愈率45%，外科治愈22%放射治疗治愈18%，化疗治愈5%放射性治疗是恶性肿瘤的主要手段●60%-70%的患者在治疗过程中需要用放射治疗●40%的肿瘤放疗可以根治恶性肿瘤的综合治疗●早期●局部进展期，可手术切除，放疗作为辅助治疗●局部进展期，不可手术切除，放疗作为主要治疗手段，化疗及手术为辅助治疗●复发/转移，放化疗为主要治疗手段●●放疗的作用●首次确诊恶性肿瘤，65%～72%为局部进展期，放疗目的是根治肿瘤●放疗的“根治剂量”
2、可能—受肿瘤周围正常组织的限制，无法达到真正根治肿瘤细胞的剂量—不清楚癌细胞致死剂量究竞是多少●“根治剂量”治疗的患者，30%～50%可能未控或复发，治疗失败放射肿瘤学放射物理放射生物临床肿瘤照射方式★体外照射直线加速器、钴－60、X线机★近距离治疗－后装治疗机－血管内照射－粒子植入★内照射放疗基本原则★靶区GTV、CTV、PTV,3D-CRT,IMRT,IGRT★目的根治、姑息、急症★保护相邻正常组织★保护全身状态ICRU62定义肿瘤区(GTV)内靶区(ITV)计划靶区(PTV)治疗区照射区临床靶区(CTV)放射性粒子植入近距
3、离治疗RadiativeseedsinterstitialBrachytherapy放射性粒子植入利用具有放射活性的粒子,永久性植入到肿瘤组织中,借放射性粒子释放的放射线,对肿瘤进行治疗放射性粒子植入是近距离治疗的内容之一粒子植入的历史1909年和Degrais用导管将带外壳的镭置入前列腺尿道，完成第一例近距离治疗前列腺癌；1915年，Barringer在纽约纪念医院，用4-6英寸长镭针，行会阴插植治疗前列腺癌。因为直肠损伤较大，未能广泛推广1931年，Forssell提出“近距离治疗”的术语；Quimby提出剂量表格计算方法，
4、并由曼彻斯特Paterson和Parker医生进一步完善1952年，Flocks首创术中组织间注射胶体金粒子治疗前列腺癌，PasTeau1901年，PierreCurie发明带包壳同位素，能埋入组织20世纪70年代，纽约纪念医院whitmore首先用I-125粒子行耻骨后前列腺组织间植入，治疗B、C期患者20世纪80年代后期，粒子插植适应症扩大；图像分析技术新放射性核素及模板指导系统、治疗计划系统相继用于粒子植入；并发展外照射与粒子植入联合治疗，使粒子治疗技术进一步发展与完善；放射性粒子植入的优点局部适形放疗,使肿瘤得到高剂量,
5、而周围正常组织受量很少,增加肿瘤与正常组织剂量分配的差植,减少并发症,增加疗效永久性植入的粒子,长期释放射线,使肿瘤细胞增殖减少,局部控制率提高剂量率较低,对氧的依赖性小,降低氧增比,射线作用增强,部分克服了氧细胞的放射抗拒性易于防护,半衰期较短粒子植入的适应证前列腺癌肺癌及胸腔肿瘤肝癌胰腺癌骨和软组织肿瘤眶内肿瘤头颈部肿瘤脑肿瘤盆腔复发肿瘤椎旁及椎体肿瘤肾及肾上腺肿瘤粒子植入的适应证要求局部进展期，无运处转移直径≤7cmKPS60以上生长缓慢，分化好的肿瘤单用粒子植入适应证病理证实直经7cm以下实体病灶局部进展期肿瘤植入需结合
6、外照射等综合治疗措施局部进展期可用粒子植入达到姑息治疗目的粒子植入的禁忌证生存期不超过3个月者恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗空腔脏器慎用淋巴引流区不用于预防性植入严重糖尿病估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射术中粒子植入治疗病例选择标准Kps＞80，估计生存期＞6个月病灶限局经皮穿刺达不到病灶部位肿瘤体积最大径＜10Cm没有广泛坏死和瘘术中粒子植入禁忌证全身播散有dm病例应全身化疗术中粒子植入手术要求开腹探查，评估病灶范围手术暴露病灶范围冰冻切片，证实病理诊断最大程度保护器官，尽可能行减量切除残余病灶进行粒子植入术中
7、粒子植入的优点直视下术中植入准确性优于经皮穿刺明确原发/复发病灶范围得到准确的病理诊断肿瘤减量手术可以改进放射疗效粒子植入位置符合剂量学要求腹腔网膜提供吸收表面，并改善正常组织循环，氧含量增加。用网膜填充在粒子周围，保护正常组织。术中粒子植入方式直接注入肿瘤或残余肿瘤部位（Mick施源器），或植入手术切缘平面植入到手术范围，用可吸收纱布贴敷到创面，粒子缝在纱布上，每个粒子应间隔相等（一般间距1cm）胸腔镜或其它内窥镜下植入机器人系统植入术中粒子植入的剂量学要求125I粒子源，80%的剂量在1Cm之内吸收125I半衰期60.2天，
8、如果配合EBRT，应在第一个半衰期内给予生物学相关剂量125I的总活性应在毫居级，用Anderson’snomogram公式计算，每个粒子活度应为0.3～0.5mCiCevc’s公式计算总粒子数=（长+宽+厚）/3×5÷每个粒子活度125I植入的总剂量，按1年衰
