多功能监护教学ppt课件

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1、多功能监护仪黄石市中心医院张媛总论●利用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。●临床上常用的监测项目有20多项临床监测技术项目●血流动力学：HR、BP、CVP、漂浮导管应用、CO、●心电图●呼吸□呼吸运动的观察：呼吸频率、异常呼吸类型、□呼吸功能测定：潮气量、肺活量等●脉搏氧饱和度监测临床监测技术项目●体温●脑功能：颅内压、脑电图、脑血流图●肾功能：尿量、尿浓缩稀释功能、尿素氮、血肌酐、肾透压、内生肌酐清除率、酚红排

2、泄率●动脉血气和酸碱临床监测技术项目●监测二大类:有创和无创无创监测是应用对机体组织器官没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得的有关参数。如无创多功能心电监护仪临床监测技术项目●无创多功能心电监护仪是急诊科、麻醉科、ICU、病区抢救室必备的监护仪器；其监测功能有：□　　心电图□　　心率□　　呼吸□　　无创血压□SPO2□体温★心电图监测◆扫描导联、速度、图形幅度可调◆注意事项□监测导联的心电图形不能替代常规导联ECG；有关S-T段的信号损失较多，故难以正确判断S-T段的变化□ECG只能反映心脏的电活动，不能反映

3、心脏的机械收缩，因此无法区别心肌——电机械分离现象□心电信号易受体动、呼吸及其它电器设备等因素的干扰★ECG（心电图）监测●临床意义◆及时发现和识别心律失常◆心脏缺血或心肌梗塞◆监测电解质改变◆观察起博器的功能◆心率的资料是通过ECG或脉博博动而得到。在监测仪里装有视听装置。★心率监测◆注意事项●体动与窦性心动过速区别●导联线脱落与心脏停跳区别●体动、肌电及其它干扰时，显示的心率资料多于实际心率。●心率显示是否正确，显示的是瞬间的心率，每5秒钟的平均心率●易受干扰而误报。★心率监测●临床意义□判断心输出量休克指数：正常

4、HR/SBP=0.5，当=1时失血占20%-30%当>1时,提示失血量30%-50%□估计心肌耗氧，心率的快慢与心肌耗氧成正比★无创血压监测也称自动间断无创测压。1979年第一台问世。◆原理●采用“振荡技术”。即上臂缚上特制的橡胶充气袖套，测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机。可定时（2min、5min、10min等）自动使袖套充气及放气（加压－减压），通过动脉血流阻断—部分阻断—开放时血液湍流所产生的压力与声音变化来测定动脉血压。★无创血压监测◆原理当袖带充气压迫肱动脉至动脉搏动消失，接着渐渐放气。由于动脉搏动的强弱

5、，形成了袖套内压力的变化，通过换能器转换成振荡信号，经放大器将信号放大，振荡最大时为平均动脉压。收缩压和舒张压的数值是通过压力（振荡）变化率的方程式而得。◆监测仪自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。★无创血压监测◆优点●袖带大、中、小，使用范围广●重复操作，重复性能好●操作简便，容易掌握●自动地定时测量，省时省力●平均A血压与有效血压有良好相关性★无创血压监测◆下列情况可影响测压结果●病人移动、发抖或痉挛●心律失常●严重休克、体温过低，致外周血管收缩●心率低于40次/分或高于240次/分●使用血管活性药物●血压过

6、高★无创血压监测◆下列情况不能使用①严重凝血机制障碍，可能产生血肿的危险②肢体有损伤侧不能测量③心肺机使用时不能进行测量。★无创血压监测◆临床意义●SBP（收缩压）克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血，临界关闭压大于70mmHg，说明脏器供血良好●DBP（舒张压）重要性维持冠状动脉灌注压●MAP（平均A压）60-100mmHg反映脏器组织灌注良好指标★呼吸频率监测◆原理●采用容积阻抗描记法记录胸部电阻的变化，检测呼吸频率。胸部的电阻在吸气时升高，呼气时下降，其变化程度与肺通气量有关。●监护呼吸不需要附加电极，是从心电

7、Ⅰ导联（RA、LA）或Ⅱ导联（RA、LL）的两个电极间的胸廓阻抗测定呼吸，两个电极间的阻抗变化（胸部的呼吸活动），在屏幕上产生呼吸波形。★呼吸频率监测◆方法●测量Ⅰ导呼吸（胸呼吸）：RA、LA水平安放电极●测量Ⅱ导呼吸（腹呼吸），RA、LL对角安放电极★呼吸频率监测◆影响测量的因素●皮肤导电差●安放电极的部位不规范●易受体动的影响，活动度大及燥动的病人可导致错误的高呼吸频率。★SPO2（脉博血氧饱和度）监测◆SPO2（脉博血氧饱和度）监测是利用脉搏氧饱和度仪（POM）测得的病人血氧饱和度。◆测量原理□分光光谱学□脉搏容

8、积图□静脉血吸收光量综合计算。◆正常参考值为96%-100%。★SPO2（脉博血氧饱和度）监测◆原理●分光光谱学--光电比色□　利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。根据氧合血红蛋白和去氧血红蛋白对红光（660纳米）和红外光（940纳米）有不同的吸收，将两种波长的光线传到分光光度探头，随着A博动吸收不同的光量。光线通过组织后转变