整合性心理治疗的评估

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1、整合性心理治疗的评估国外的心理咨询与治疗服务队伍精神科医生临床心理学家社会工作者运用的理论和技术基本相同，专业上分工合作服务对象不同，很多问题，需要三方互相转诊或合作处理国外的心理咨询与治疗服务体系通过三个渠道获得经济来源：1、医疗保险：医院及注册的心理咨询或治疗机构；2、政府资助、社会救济：政府或慈善机构提供资助，通过管理、医疗、心理咨询或康复机构，向弱势人群提供免费或优惠服务；3、自付费用的服务：有强烈求助意识，以高于一般定价的费用支付服务。中国心理咨询与治疗服务体系医院精神科或心理中心心理咨询机构学校心理咨询中心（室）企业或机构的心理咨询中心迄今为止没有正式的临床心理学家、心理治疗

2、师、咨询师、社会工作者这样的合法职业定位中国学校心理健康服务体系学校心理健康教师学校心理咨询员学校德育工作者在中小学三者没有清晰的定位，心理健康教育工作者多数为兼职美国整合心理治疗产生的背景整合心理治疗的产生（1）随着社会飞速发展、多元文化的不断冲击、全球经济不确定性、社会机构的重组、公共服务改革，尤其是医疗保健制度的改革的影响；医疗行政管理部门关注的较多集中于循证医疗和降低医疗费用；医疗必要性是医疗健康机构认可的依据，它是指确定心理治疗是合理且必要地满足一个人的健康需要，临床诊断标准相一致；也就是将治疗目标定位为：减轻症状和改善功能水平；其他关于人格成长的治疗目标：如自主性、自我实现、

3、心灵成长与医疗必要性的准则相悖，因此不作为健康所必须的。整合心理治疗的产生（2）心理治疗的理念与实践在几十年间迅速发展，大量心理治疗理论流派的出现；尽管各种心理治疗理论流派的观点有很大差异，但心理治疗的共同主题和整合机理已经产生；整合心理治疗是将大量的心理治疗归类为四个主要的观点：心理动力学、认知—行为、系统、人本的观点。整合心理治疗模式（1）整合心理治疗将心理治疗领域的四个主要观点中整合出了四个基本的治疗因素：治疗焦点——回答“什么”治疗关系——回答“谁”治疗师治疗改变过程——回答“怎么办”信念、希望和期待（来访者）整合心理治疗模式（2）这种模式是“效果革命”的产物，因为它直接与经济效

4、益挂钩，要求治疗师选择性地提供那种“成本—效果”式的治疗干预；这种模式的转变主要包括三个方面：以实证为焦点（疗效测量、效果系统、医疗必要性）对文化因素更加关注朝向整合性发展的趋势（理论、技巧、临床研究）中国心理咨询现状精神科医生心理治疗师心理治疗中的基本治疗因素（Lambert,1992）来访者资源：来访者资源大约可以使任何一项治疗产生40％的进展；治疗关系：心理治疗结果大约30％的变动性取决于治疗关系因素；干预策略与手段：治疗师的治疗观点以及干预策略和手段对心理治疗结果变动性的作用仅占15％；信念、希望与期待：安慰效应对心理治疗产生的效果估计为15％。来访者资源内在资源来访者为转变所做

5、的准备、应付方式、个人社会技巧、动机、自我力量、智力、成就、心理领悟力、勇气及过去为改变所做努力的成功经历；外在资源来访者的特定环境资源，包括社会支持系统、经济来源、偶然事件。治疗关系核心条件：共情、真诚、无条件关注；其他因素：和谐、温暖、具体化和接纳；当来访者感到被理解、安全以及充满希望时，他们就敢于讲述他们生活中那些痛苦的情感和隐私，敢于以更为健康的、适应的方式去思考、感受和行动。干预策略与手段治疗师的干预给来访者留下的印象要比治疗师本身给他们的印象要小得多；治疗师应该少花些时间去找正确的干预方法，而把更多的时间花在倾听、理解、建立关系及鼓励来访者寻找能帮助他们自己的方法。（Mill

6、er、Duncan、Hubble，1997）信念、希望与期待Lambert将来访者对他们治疗师或其他治疗提供者的信任以及他们对治疗改变生活的信任和希望称为安慰效应；仅仅是对治疗充满期待就能有所帮助，最终可以彻底转变意志消沉的现象并调动希望，并促进提高。整合心理治疗的四个阶段投入性参与评估干预维持与终止来访者的改变准备度研究证明改变的准备度比年龄、问题的严重程度、社会经济地位、自尊、社会支持网络等更能预测治疗效果。（Prochaska,DiClementi,Norcross,1992）治疗师的共情是增进来访者投入性参与的一个强有力的因素。来访者的改变准备度的阶段考虑前：否认问题的存在，也不

7、承认有治疗的需要；考虑：承认问题的存在，但是现在还不需要治疗；预备：表达想要治疗的意图，包括愿意承担责任、愿意在治疗中主动配合。行动：用语言和行动，致力于在治疗中改变；维持：继续致力于改变，无论在治疗时段内或治疗时段外。处于考虑前阶段的干预措施探索来访者的解释模式；建议来访者从他人的视角来思考问题；提供相关知识的教育。处于考虑阶段的干预措施鼓励来访者考虑尝试改变；假设性观察；伴随来访者从举棋不定到行动起来。处于预备阶段的干预措施提供