实用神经外科学(终稿)

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1、前言进入21世纪以来，神经外科学无论是临床与基础研究还是新技术的推广应用，都有了迅速的发展和巨大变革。对于神经系统某些复杂病症来说，由于检测手段的改进以及手术技术的不断更新，使诊治水平有了长足的进步。从事神经外科学工作的医护人员，每天要面对和处理大量的神经系统疾病患者，长期的医疗实践使我们领悟到，对每一位患者手术前的正确诊断、手术方案的制定和实施，术中细致、准确无误的操作，术后监护和科学化的管理，是提高疾病治愈率、降低手术并发症的几个重要环节。从20世纪70年代中期开始，我们就将神经外科疾病的诊治和手术操作技术作为临床实践的重点研究内容，经过30余年的

2、不懈努力，对各类疾病的诊断、治疗和手术技术均有了更深入的认识和理解，并积累了许多临床经验与体会。我们认为，作为神经外科医师，在为不同疾病的患者制定手术方案时，最为关心的问题主要集中在这样几个方面：疾病的定位与定性诊断；对于病变究竟施行何种治疗方法；如何施行外科治疗，做好手术；术中及术后可能会发生什么样的并发症，对这些并发症如何进行处理。针对这些情况，本人编写了这本《临床神经外科学》，其目的在于广泛地普及和交流对神经外科疾病的诊治与手术操作经验，不断地更新知识，改善技术，以便获得共同提高，更快地推动神经外科学向前迈进。这无疑是一项很有意义的工作，身为神经

3、外科学工作者的我们，应当勇于承担，并乐此不疲。希望本书的出版能对神经外科学者和相关专业医师、进修医师、医科院校学生和研究生等，作为其专业知识的参考书目而有所裨益。本书共分12章，对神经外科临床上常见疾病均概要阐述其基本情况、临床表现和术前诊断，并介绍手术方法与操作技术，术后处理及常见并发症防治。编写采取文图并茂形式，力求使内容既新颖又实用。由于水平所限，本书的内容可能有不少缺点甚至错漏，祈盼读者多加批评与指正。171目录第一篇总论3第一章神经外科学概论3第一节神经外科学的历史发展3第二节神经外科学学科发展情况4第二章神经系统解剖与生理5第一节神经系统解

4、剖生理概述5第二节内脏神经系统6第三节脊髓和脊神经8第四节脑和脑神经9第五节脑脊液循环以及脑、脊髓屏障12第三章神经系统病理生理14第一节脑水肿14第二节颅内压增高20第三节脑疝23第四章神经外科疾病诊断27第一节神经外科疾病的诊断思路27第二节颅脑放射学检查30第三节脊柱脊髓放射学诊断40第四节急症神经外科疾病的定位诊断42第二篇各论48第五章颅脑损伤48第一节颅脑损伤概论48第二节原发性颅脑损伤56第三节继发性脑损伤61第六章颅脑损伤并发症及后遗症65第一节颅骨骨髓炎66第二节脑膜炎及脑膜脑炎67第三节脑脊液漏67第四节低颅内压综合征70第五节脑膨

5、出70第六节颅骨缺损70第七节外伤性癫痫71第八节外伤性脑脂肪栓塞综合征71第九节去大脑皮质综合征和迁延性昏迷72第十节颅脑损伤后综合征74第七章脑血管病74第一节颅内动脉瘤74第二节脑血管畸形81第三节缺血性脑血管病83第四节出血性脑血管病97第八章颅骨肿瘤104第一节颅骨良性肿瘤104171第二节颅骨恶性肿瘤109第九章颅内肿瘤113第一节神经上皮组织肿瘤113第二节脑膜瘤121第三节垂体腺瘤126第四节生殖细胞肿瘤128第五节转移性脑瘤134第十章颅内感染135第一节颅内非特异性感染135第二节颅内特异性感染性疾病141第十一章颅脑寄生虫病150

6、第一节脑猪囊虫病150第二节脑包虫病152第十二章脊髓病变153第一节脊髓解剖生理153第二节神经鞘瘤155第三节髓内肿瘤156第四节椎管内转移性肿瘤160第五节先天性椎管内肿瘤162第六节脊髓先天性疾病165参考文献171第一篇总论第一章神经外科学概论第一节神经外科学的历史发展神经外科学是用外科学方法，以手术为主要治疗手段研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门学科。神经外科学研究的范畴包括神经系统先天性发育异常、外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢障碍的发病机制，探索新的诊断和治疗方法。随着人类对大脑生理功能及神经定位认识不断加深，近代神经外科逐步从神

7、经病学中分离出来，形成独立的临床专业。历经百余年，大致可以分为经典神经外科学、显微神经外科学和微创神经外科学三个阶段。一、经典神经外科学阶段经典神经外科学阶段，是从19世纪末到20世纪50年代。1870年弗里齐（Fritsch）及希齐格（Hitzig）首先证明顶叶脑皮质功能定位，此后，弗莱克西希（Flechsig）绘图表示人脑运动、感觉和视觉的功能区，建立了神经系统检查法，使脑外科手术取得巨大进展。19世纪后叶，许多欧美的外科医师开始从事颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫、脊髓压迫症及三叉神经痛等疾病的外科治疗。经过不断积累经验，结合气脑造影（1917）、脑血管造

8、影（1927）、脑电图（1929171）等各种专门的操作与诊断方法确定颅内病灶位置，再由外科医