病毒性肝炎防治方案 ppt课件

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1、病毒性肝炎1病毒性肝炎在我国危害极大HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高2病毒性肝炎中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。目前已知的甲、乙、丙

2、、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。3讲课顺序安排：第一部分肝炎总论及病因分类第二部分乙型病毒性肝炎的特征第三部分乙型病毒性肝炎的病理特点及临床表现第四部分实验室检查结果的判定第五部分诊断与鉴别诊断第六部分治疗第七部分预防4第一部分肝炎总论及病因分类转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离？？5肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝；临床十分常见药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等其他病原体感染：

3、钩端螺旋体病、肝结核等自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等6病毒性肝炎的分类黄热病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV)能引起肝功能损害的病毒有很多：它们均非嗜肝病毒所致肝损害为继发性7病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-

4、V？8二、乙型病毒性肝炎的特征9乙型病毒性肝炎我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒携带7%-20%)急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝10自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。婴幼儿期HBV感染可人为地划分为4个期：免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期：多表现为HBeAg阴性，有HBVDNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。11自然史并不是所有感染

5、HBV者都经过以上四个期自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期年龄小于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率较高。慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关高危因素还包括嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染非肝硬化的患者较少发生于HCC12乙肝（一）病原学HBV属嗜肝DNA病毒土拨鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鸭乙型肝炎病毒（DHBV）苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）13Dane颗粒（完整的病毒

6、）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）142.HBV基因组结构pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kb乙肝pre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg编码HBsAgpre-S2pre-S115乙肝3.HBV血清标志物及其临床意义（1）HBsAg●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）●持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性

7、曾用名：HA、澳抗16●HBsAg有抗原性而无传染性HBVS基因整合肝细胞DNA持续表达“空心汤团”HBsAg乙肝●HBsAg的亚型adradwayrayw长江以北长江以南新疆、西藏、内蒙等17乙肝（2）抗-HBs●出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后（空白期或窗口期）●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着HBV感染进入恢复期●抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。18乙肝（3）HBeAgHBeAg是HBcAg的降解产物HBVC基因前C区C

8、区前C/C蛋白HBeAgHBcAg表达切割、加工分泌到细胞外HBeAg只存在于血清中19乙肝●HBeAg是病毒复制和传染性的标志血清HBeAg阳性者中，HBVDNA阳性率为92%左右20乙肝（4）抗-HBe●出现时间：随着HBeAg的消失而出现●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBVDNA仍阳性可能与前C基因变异有关易加重病情、易演变为肝硬化α-干扰素疗效亦较差21（5）HBcAg乙肝