闭经多囊卵巢PPT课件

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1、闭经1闭经（Amenorrhea)并不是一种疾病，而是一种症状，可由全身或局部疾病引起出现闭经应寻找原因2闭经的定义原发闭经（primaryamenorrhea)年满16岁，第二性征已发育，未来月经，或年龄超过14岁，第二性征未发育。继发闭经（secondaryamenorrhea)正常月经建立后月经停止6个月，或按自身月经周期停止3个周期以上。34闭经的分类按解剖部位分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经按促性腺激素水平分为：高促性腺激素性腺功能低下、低促性腺激素性腺功能低下按闭经严重程度分为：

2、Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经5原发性闭经的病因多为遗传学原因或先天性发育缺陷引起。1.第二性征存在a：米勒管发育不全综合征：副中肾管发育障碍至先天无子宫、无阴道。b：雄激素不敏感综合征（又称睾丸女性化综合征）46，XY，睾酮受体缺陷。c：对抗性卵巢综合征（又称卵巢不敏感综合征）d：生殖道闭锁f：真两性畸形62.第二性征缺乏(1)：低促性腺激素性腺功能减退：下丘脑分泌Gn不足或垂体分泌促性腺激素不足，常伴有嗅觉丧失或减退。(2)：高促性腺激素性腺功能减退：性腺衰竭所致的性激素分泌减少，可有LH、FSH的增高。a特纳综合征：性

3、腺先天发育不全。b46，XX单纯型生殖腺发育不全：卵巢呈条索状无功能实体，子宫发育不良，体格发育正常。c46，XY单纯型生殖腺发育不全7继发性闭经子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经其他内分泌功能异常8下丘脑性闭经最多见，以功能性为主。1.精神应激2.体重下降和神经性厌食3.运动性闭经4.药物性闭经5.颅咽管瘤9垂体性闭经垂体梗死：常见的为席恩综合征垂体肿瘤：常见催乳激素细胞肿瘤空蝶鞍综合征10卵巢性闭经卵巢早衰卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征11子宫性闭经Asherman综合征手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜1

4、2其他内分泌功能异常甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱13诊断病史生长发育史，月经史，生育史，其他病史，家族史及闭经的诱因。体格检查全身发育情况，精神状态，智力营养及健康状态，妇科检查及第二性征情况。14诊断辅助检查：首先应排除妊娠。1.功能试验（1）药物撤退试验：评价雌激素水平a:孕激素试验:阳性提示体内有一定水平雌激素，为Ⅰ度闭经。b:雌孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜正常，可除外子宫性闭经，闭经的原因为低雌，为Ⅱ度必经。如两次阴性，闭经原因为子宫内膜的缺陷或破坏，为子宫性闭经。15(2)垂体兴奋试验：了解垂体对G

5、n的反应性.阳性提示垂体功能正常，病变在下丘脑。阴性提示垂体功能减退。162.性激素测定P↑提示排卵E↓FSH↑提示卵巢功能不正常或衰竭T/A↑LH/FSH﹥2-3，胰岛素抵抗试验，糖耐量试验异常提示多囊卵巢PRL↑高泌乳血症或垂体肿瘤PRL↑TSH↑为甲减LH、FSH↓为低促性腺激素性腺功能减退，病变在垂体或下丘脑雄激素↑PCOS或卵巢肿瘤173.影像学检查（1）B超（2）CT、MRI（3）子宫输卵管造影（4）静脉肾盂造影（5）腹腔镜检查（6）宫腔镜检查（7）血染色体检查（8）其他：基础体温测定，子宫内膜检查等

6、。18原发性闭经的诊断步骤19继发性闭经的诊断步骤20治疗1.全身治疗治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。减少运动量。行心理治疗。肿瘤及多囊卵巢引起的闭经，行特异性治疗。21治疗激素治疗1.激素替代治疗：维持女性全身及生殖健康；促进和维持第二性征和月经。（1）雌激素替代治疗（2）雌孕激素序贯试验（3）孕激素疗法2.促排卵22促排卵氯米芬促性腺激素促卵泡发育a尿促性素HMGb卵泡刺激素FSH促成熟卵泡排卵，绒促性素hCG促性腺激素释放激素23治疗溴隐亭高泌乳素血症及垂体肿瘤2.5-5mg/日其

7、他激素治疗肾上腺皮质激素甲状腺激素24治疗辅助生殖技术25治疗手术治疗1.生殖道畸形2.Asherman综合征：宫腔镜下粘连分离，上环术，大剂量雌激素3.肿瘤26第三节多囊卵巢综合征承德医学院附属医院妇科韩冰27是一种生殖功能障碍，和糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。主要表现为持续无排卵、高雄激素血症及胰岛素抵抗。是生育年龄女性月经紊乱最常见的原因。因Stein和Leventhal1993年最先提出，故称之为Stein-Leventhal综合征。从60年代改称之为PCOS。28内分泌特征和病理生理雄激素过多雌酮过

8、多促性腺激素比例失常LH/FSH≥2～3胰岛素过多产生以上特征的可能的机制1下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能异常2高胰岛素血症和胰岛素抵抗3肾上腺内分泌功能异常29下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能异常雄烯二酮转化为E1，小卵泡持续分泌低水平E2，E1﹥E2使下丘脑Gn分泌亢进，垂体分泌过量LH，雌激素对FSH的负反馈使FSH相对不足。升高的LH刺激卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄