骨关节病和软组织损伤的中医综合治疗课件

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1、骨关节病和软组织损伤的中医综合治疗马鞍山市中医院汪洪2011-05-14骨关节病骨关节病骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎等，是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。凡正常的关节无明显原因而逐渐发生退行性变，称为原发性骨关节病；若因某种已知原因（如：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、神经性关节炎、创伤性关节炎、化脓性关节炎等）导致软骨破坏或关节结构改变，日后因关节面磨擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者称为继发性骨关节病。在我国

2、，以继发性骨关节病较多见，原发性骨关节病较少见。骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病。好发于50岁以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。骨关节病痹证骨关节病属中医的“痹证”范畴，“骨痺”、“骨痿”“痹症”一词的由来要追溯到我国最早的中医典籍《黄帝内经》，在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。痹证是指人体肌肉经络遭受风寒湿邪侵袭后，气血运行不畅，引起筋骨肌肉关节酸痛、麻木，重暑伸屈不利或关节肿大等证，中医通称为痹。它可以包括现代医学的风湿性关

3、节炎、类风湿性关节炎、痛风、关节周围炎、纤维织炎、腱鞘炎、骨刺等多种筋骨关节疼痛性疾病。另有一种热痹，表现为关节红、肿、热、痛，但一般以风寒湿痹最为常见。痹证按照《黄帝内经》的描述，关于“痹”的论述有四点：①泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病。②风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症。③闭阻、不散。④麻木。根据病邪的偏胜，“痹”可分为：行痹、痛痹和著痹；根据发病季节分为：筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹；痹证因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈

4、伸不利，甚或关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证这虽是发生在关节上的疾病，但与肾、脾、肝的腑脏相关，"肾为先天之本"，肾虚则不能主骨，而"脾为后天之本"脾虚则无功滋养先天之肾。当肾精及肝脾亏虚时，风寒湿等外邪易易侵入肌体所致。“骨痺”、“骨痿”骨关节病的临床表现几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近。骨关节

5、病的临床表现早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈腿”。骨关节病病变首先发生在软骨，使软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新骨形成，在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关

6、节疼痛和功能丧失。哪些部位最容易受累？最常见的受累部位是远端指间关节、近端指间关节、第一掌指关节、髋、膝、第一跖趾关节、颈椎和腰椎。X线上显示关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，骨赘形成。后期出现关节失稳、畸形、游离体和关节面下囊性变等。临床表现往往不与X线表现的严重程度相关。病因骨关节病有各种不同的病因，而最后发生共同的病理变化—骨关节炎骨性关节炎是世界上最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升；大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的ｘ线片证据，但是有25%会有症状。75岁以上人群80%会出现症状。在美国50岁以上男性中，骨性关节炎是仅次于缺血性心脏病

7、导致工作能力丧失的第二位原因，可使劳动力丧失达53%。骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。中医认为骨关节病的形成原因，有以下几个方面：1、肝肾亏损：中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅，也是形成骨关节病的常见原因。3、慢性劳损：常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关

8、节屈伸不利，活动障碍等临床表现。4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运