药品经营企业验收审查表

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1、药品经营企业验收审查表筹建企业名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　申　请　人：　　　　　　　　　　　　　　　　　填报日期：　　　　　　　年　　　月　　　日审查部门：　　　　　　　　　　　　　　　　　审查日期：　　　　　　　年　　　月　　　日药品经营许可证现场验收纪律企业名称验收组成员姓名验收组成员所在单位组长成员成员现场验收纪律：1、禁止超标准宴请；2、禁止超标准住宿；3、禁止索要、收受被验收企业的礼品、礼金和各种有价证券；4、禁止让被验收企业报销应由个人开支的各种费用；5、禁止参加营业性娱乐健

2、身活动或借机游山玩水；6、禁止借检查之机谋取私利或夹带任何经营事宜。被验收企业对验收组成员执行纪律情况的评价意见：被验收企业（盖章）法定代表人或企业负责人签字：年月日验收组成员签字：组长：成员：年月日现场验收记录验收组成员成员所在单位姓名检查项目组长：组员：组员：验收情况及结论经综合评定，现场验收结果：□全部符合□《开办药品批发企业验收实施标准(试行)》□《开办药品零售连锁企业验收实施标准(试行)》□《开办药品零售企业验收实施标准(试行)》的规定，评定为验收合格；□以下项目不符合□《开办药品批发企

3、业验收实施标准(试行)》□《开办药品零售连锁企业验收实施标准(试行)》□《开办药品零售企业验收实施标准(试行)》的规定，评定为验收不合格。被验收企业法定代表人或企业负责人签字：年月日验收组成员签字：组长：成员：年月日审批意见公示情况公示时间公示形式公示结果自:年月日至:年月日发证部门审批意见处（科）审核意见负责人签字：年月日局领导审批意见签字：年月日（公章）许可登记事项内容企业名称注册地址仓库地址企业法定代表人（或非法人企业负责人）企业质量负责人经营方式隶属单位经营范围□处方药□非处方药□乙类非处方

4、药□中药材□中药饮片□中成药□化学原料药及其制剂□抗生素原料及其制剂□生化药品□生物制品许可证编号许可证流水号许可证有效期自：年月日至年月日