过度医疗的医学哲学批判

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1、过度医疗的医学哲学批判医学是关爱生命的阳光事业，不是可以经营的资本形态。一个文明的社会必须具有这样的理念：通过过度医疗在患者身上谋取利润是可耻的。转变治疗观念，对于无治疗价值的疾病由“根治性治疗”转向“姑息治疗”，是减少过度医疗的新观念。过度医疗是研究医疗手段的选择与运用适宜程度的医学哲学范畴。过度医疗直接危害医疗质量和医疗安全，使敏感复杂的医患关系愈加混乱，有悖于医学人文关怀的本质。过度医疗与资本联手必将使得医学陷落不仁不义的绝境！一、过度医疗的表象（一）过度医疗的危害过度医疗是超过疾病实际需

2、求的诊断和治疗的行为，包括过度检查、过度治疗（包括药物治疗、手术治疗）。过度医疗的行为表现在：不该住院治疗的住院治疗，不该做的检查做了检查，不该手术治疗的手术治疗，不该用贵重药品的用贵重药品，不该用贵重耗材的用贵重耗材。在诊断方面，做X光检查可以解决的问题，却做了CT；而CT能解决的问题，却做了磁共振。在治疗方面，一是不合理的高价用药，二是手术过度耗材，药物剂量用得过大，药物品种用得过多，治疗“档次”超标，治疗时间延长等。过度医疗成为医患经济对立的焦点，人们忧虑的是，医学正在淡忘使命。过度医疗祸

3、害至深：直接导致深为公众诟病的“看病贵、看病难”、毒化原已紧张的医患关系、颠覆医学人文的本质属性。学者们亦开始反思：过度医疗的表象下面到底隐藏着怎样的问题？（二）过度医疗的流行过度医疗已成流行之势：病患不分轻重，轻至普通感冒，重至晚期肿瘤；医院不分大小，大至三甲医院，小至卫生服务站；机构不分公私，公有国家举办的医院，私有个人经营的诊所，都程度不同地存在着过度医疗的行为。目前，发达国家癌症的治愈率为45%~50%，我国部分省市肿瘤医院的治愈率接近国际先进水平，但全国癌症平均治愈率只有20%左右。几

4、乎80%的晚期癌症患者无休止地手术、放疗、化疗。由于每一种疗法在杀灭癌细胞的同时，也对人体有较大损伤，因此每一种疗法都有其适应证和禁忌证。但在现实中这些原则并未被广泛重视和认真执行，无论是癌症手术的扩大化或是放疗适应证的扩大、剂量的增加，还是化疗药物滥用等，不仅造成卫生资源的浪费，还加重了患者的经济负担，并损害了患者健康，甚至危及他们的生命。晚期癌症仍属不治之症，患者“病急乱投医”，有些医疗单位便理所当然地大行过度治疗之术。只要癌症患者上门，无论是否有治疗价值，治疗不止：先外科手术治疗，再到化疗

5、科化疗，再转到放疗科放疗，最后还有中医科的中医治疗。有数据显示，目前我国有80%的癌症晚期患者在有意或被迫接受着超过疾病治疗需要的“过度治疗”，最终仍然痛苦地走完了人生最后一程。全球肿瘤患者也有1/3死于不合理治疗。因为“过度治疗”盛行，癌症患者的死亡率上升了17个百分点。过度医疗的阴影不仅笼罩在肿瘤等难治性疾病治疗上空，也时常波及感冒、咽炎之类的常见病。哪里有医疗市场化哪里就有过度医疗流行。医学科技高度发达，医学市场化程度较高的美国，患者备受过度医疗之苦：太多的癌症筛查、太多的心脏测试、太多的

6、剖宫产申请。很多美国人，甚至包括奥巴马总统在内，都是被过度治疗了。美国《新英格兰医学》杂志刊文指出：上至总统下到百姓，美国人都被过度医疗了，心脏支架手术就是典型代表。数据显示，在接受心脏造影检查的美国人中，有1/5“非必须”。而且近一半的冠心病患者，都被放了不该放的支架，也就是说做了本不必要的手术。正如一位医学记者针对奥巴马的体检所作的评论，包括总统在内的美国人需要认识到“更多的治疗并不一定是更好的治疗”。奥巴马的检查包括了前列腺癌症筛查和虚拟结肠镜检查。检查前列腺癌症的PSA测试并不是对所有年

7、龄段都推荐的常规测试，而结肠检查对于50岁以下的人来说是不推荐的，而奥巴马接受该项检查时为48岁。美国《内科档案》的主编里塔·雷德伯格在一篇网上评论中说，结肠检查将会把总统暴露在辐射中，“而可能会对他的治疗没有任何好处”。奥巴马的经历凸显了这种大量增加社会的财政成本的行为，而且这种行为将患者暴露于潜在的危害而不是好处之中。他还提到了奥巴马接受另一项使用辐射的检查——一项心脏扫描来检测其动脉中的钙含量。他说这项测试对于像奥巴马这样低风险人群来说，是并不推荐的。美国的前列腺癌筛检中普遍地存在着过度诊

8、断和过度治疗现象。为了发现前列腺癌，医疗机构多年来一直例行公事般地对中老年男性做PSA筛检。一旦发现PSA升高，患者就要接受一系列前列腺癌治疗，如前列腺切除术、放射治疗术等。1988年接受过PSA筛检的年龄在60～84岁的美国白人中有29%属于“过度诊断”，黑人则高达44%。二、过度医疗的根源过度医疗的存在是复杂现象，是医学认知水平、趋利行为、社会伦理观念、法律法规、医疗体制、医院管理、医务人员的医学人文素质等众多因素的交相作用的产物。要彻底根治过度医疗行为，厘清其根由是必需的。（一）认知局限1